Выявление ранних признаков недостаточности кровообращения у больных с хронической интоксикацией сероуглеродом

Полный текст

Диагностика сердечной недостаточности в ее ранних доклинических стадиях является сложной проблемой современной кардиологии. Назрела необходимость отбора наиболее информативных показателей, оценивающих сократительные свойства миокарда [2].
Мы произвели обследование 27 мужчин (средний возраст больных — 40 лет) с хронической интоксикацией сероуглеродом, не имевших клинических признаков сердечной недостаточности. Контрольную группу составили 30 здоровых мужчин (средний возраст — 42 года), занимавшихся преимущественно физическим трудом.
С целью диагностики сердечной недостаточности на доклиническом этапе мы подобрали группу из 12 мужчин (средний возраст— 45 лет), больных ИБО в стадии острого крупно-очагового инфаркта миокарда. Клинические признаки недостаточности кровообращения, нарушения ритма и проводимости у них отсутствовали. Констатировалась скрыто протекающая сердечная недостаточность вследствие выпадения обширной зоны инфаркта миокарда из акта сокращения.
В комплекс методов обследования входили электрокардиография в 12 общепринятых отведениях, поликардиография по Блюмбергеру в модификации В. Л. Карпмана, тахоосциллография по Н. Н. Савицкому (1974). В качестве функциональной пробы использовали предложенную ВОЗ статическую изометрическую нагрузку правой руки для экспресс-диагностики патологии сердечно-сосудистой системы [1]. После определения максимальной произвольной силы сокращения (МПС) осуществляли дозирование нагрузки в 15%, 25%, 50% МПС. Запись вели на мингографе и механокардиографе. Определяли фазы сердечного цикла левого желудочка, ударный объем, частоту сердечных сокращений и минутный объем крови.
Для характеристики сократительной функции миокарда в фазу изгнания (Е) определяли объемную скорость выброса (ОСВ) по формуле:
В условиях покоя больные с хронической интоксикацией сероуглеродом имели повышенные объемы циркуляции за счет увеличения ударного выброса и частоты сердечных сокращений, IB то время как у страдающих ИБС в стадии острого инфаркта миокарда было констатировано снижение ударного и минутного объема крови, несмотря на тенденцию к увеличению частоты сердечных сокращений.
В ответ на статическое усилие правой руки больные ИБС так же, как и здоровые лица, были способны увеличивать минутный объем, крови как за счет ударного выброса, так и за счет частоты сердечных сокращений. У больных с хронической интоксикацией сероуглеродом ни ударный выброс, ни частота сердечных сокращений параллельно росту статического усилия не возрастали.
Амплитудно-временные параметры и их изменение при статической нагрузке представлены на рис. В контроле с ростом статического усилия увеличиваются объемная скорость выброса, скорость подъема давления и скорость сердечного расслабления. У больных ИБС также отмечается тенденция к росту объемной скорости выброса и скорости сердечного расслабления, в то время как скорость подъема давления не возрастает. Больные с хронической интоксикацией сероуглеродом, имеющие в покое повышенные объемы циркуляции, не способны адекватно увеличивать их ’ в ответ на различное по интенсивности статическое усилие. Сократительная функция миокарда у них снижена как в фазе подъема давления, так и в период диастолы, что невыгодно отличает их даже от больных ИБС.
ВЫВОДЫ
1. У больных с хронической интоксикацией сероуглеродом обнаружены ранние признаки недостаточности кровообращения.
2. Нагрузочный тест со статическим усилием руки, предложенный комитетом экспертов ВОЗ, выявляет скрыто протекающую сердечную недостаточность.
3. Наиболее информативными показателями для оценки сократительной функции миокарда оказались амплитудно-временные параметры: объемная скорость выброса, скорость подъема давления и скорость сердечного расслабления.

Об авторах

В. Е. Анисимов

2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

И. И. Макарова

2-й Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы