Psychophysiological phase of physiotherapy exercises in the acute period of myocardial infarction

Abstract

In the necrobiotic period of myocardial infarction, the patient needs rest. However, this should not be understood as absolute immobility. Fear of movement, stiffness have a very negative effect and lead to unwanted psychogenic stress.

Full Text

В некробиотическом периоде инфаркта миокарда больному необходим покой. Однако это не следует понимать, как абсолютную неподвижность. Боязнь движения, скованность сказываются весьма отрицательно и приводят к нежелательному психогенному напряжению. Чтобы снять его, предупредить последствия гиподинамии и улучшить обменные процессы в миокарде, мы через 1—2 дня после ликвидации болевого синдрома назначаем специальный комплекс лечебной физкультуры — «психологическую» гимнастику, конечно, при одном обязательном условии — отсутствии выраженной недостаточности сердца, истинного «кардиогенного шока» и абдоминальных симптомов. Больному предлагается мысленно представить «ходьбу» по палате, коридору, лестнице в сочетании с дыханием: на 1—2 шага вдох, на 2—3 шага выдох. В более поздние сроки лечения совершаются «прогулки» за город, в лес, «рыбная ловля», выполняются отдель­ные элементы спортивных упражнений.

Теоретическое обоснование мысленного воспроизведения движений мы находим у И. П. Павлова. «Давно было замечено и научно доказано— пишет он— что раз вы думаете об определенном движении, т. е. имеете о нем кинестезическое представление, то вы невольно его, не замечая, производите» (И. П. Павлов. Поли. собр. соч., т. III, в. 2, 1951). Физиологический механизм мысленного воспроизведения движений связан с тем, что образ, вызванный словом, второй сигнальной системой, ведет к условным кортико­висцеральным реакциям — оживают следы раздражений, ранее поступавших в централь­ную нервную систему при непосредственном воздействии реальных раздражителей.

В литературе описаны изменения под влиянием представления о мышечной работе у спортсменов, больных, показана возможность вызывать объективные изменения во всех без исключения функциях — сердечно-сосудистой, в дыхании, в обменных процес­сах; регистрируются также изменения на ЭЭГ, электромиограмме и др. Наличие вегетативных реакций, по словам С. В. Гольмана, объясняется условнорефлекторной передачей возбуждения из коры на высшие вегетативные центры, а при мнимой работе эта передача, т. е. иррадиация, происходит значительно быстрее и легче.

Обнаружена определенная последовательность изменений, закономерно наступающих у всех без исключения лиц: первоначально субъективные изменения, затем моторная реакция, вегетативные изменения, завершающиеся сдвигами обменных процессов.

Под нашим наблюдением было 14 мужчин и 6 женщин, больных инфарктом мио­карда. 1 из них был моложе 40 лет, 7—в возрасте 50—59 лет, остальные — старше 60 лет. Мелкоочаговый инфаркт был у 5, крупноочаговый передней стенки — у 6, зад­ней — у 7, переднезадней — у 2.

Перед сеансом «психологической гимнастики» мы в спокойной беседе выясняем настроение больного, любимый вид его активного отдыха, объясняем сущность этой гимнастики, говорим о положительном влиянии воображаемой нагрузки на организм в целом и на улучшение кровообращения в сердечной мышце. Характер нагрузки уста­навливаем индивидуально в зависимости от состояния больного, степени поражения сердечной мышцы, его типологических особенностей.

Перед сеансом «психологической гимнастики» больной лежит спокойно, по возмож­ности в состоянии расслабления, что способствует снижению коркового тонуса. Мы предлагаем больному мысленно воспроизводить привычные, знакомые, ранее выполняв­шиеся движения, вызывающие положительные эмоции: «ходьбу» по палате, коридору, лестнице и т. д.

До и после сеанса психологической гимнастики строго учитываем самочувствие больного, его субъективные ощущения, записываем ЭКГ. Запись производим на одном и том же аппарате, электроды не снимаем. Вначале мы записывали ЭКГ непосредствен­но после гимнастики, но в дальнейшем убедились, что лучше это делать во время мысленной работы. Всего записано 106 ЭКГ.

Все больные после сеанса психологической гимнастики отмечали улучшение общего самочувствия, настроения, появлялась улыбка, они отвлекались, забывали о своем болезненном состоянии и всегда с нетерпением ожидали очередного занятия. Усталости не наблюдалось.

При исходной тахикардии у большинства больных урежался пульс, что мы рассма­тривали на данном этапе как положительную реакцию, связанную в основном с экстракардиальными влияниями на сердечно-сосудистую систему.

ЭКГ, как правило, не выявляла каких-либо существенных изменений; это свидетель­ствовало, что нагрузка не утомила больного, была адекватна его функциональным" возможностям. Только у 1 больного на ЭКГ был «отрицательный» сдвиг. Субъективно у данного больного не отмечалось каких-либо жалоб, не было чувства усталости. Этот факт заставил нас насторожиться и более тщательно подходить к дозировке вообра­жаемой нагрузки в остром периоде инфаркта миокарда. О строгой дозировке мыслен­ной работы говорится и в литературе.

При мелкоочаговых изменениях в миокарде мы начинали психологическую гим­настику в первые дни болезни. Этим больным давали значительную нагрузку. Хотя трудно было ожидать изменений на ЭКГ, но они были: выступала некоторая положи­тельная динамика в конечной части желудочкового комплекса, что связано с улучше­нием обменных процессов в сердечной мышце.