Рентгено-бронхографические параллели при хронических неспецифических заболеваниях легких у детей

Полный текст

В настоящее время благодаря успехам торакальной хирургии бронхография, как один из основных методов бронхологии, получила значительное распространение. Но у детей, особенно младшего возраста, до сих пор она применяется недостаточно широко. Между тем диагностика многих легочных заболеваний невозможна без контрастирования бронхов. Недостаточное применение бронхографии у детей является одной из причин поздней диагностики, что приводит к тяжелым, запущенным формам болезни.

Представляет практический интерес сравнительная оценка данных обычного рентгенологического исследования и бронхографии при хронических нагноениях легких у детей.

В настоящем сообщении проводится параллель между бесконтрастной рентгенологической и бронхографической картинами хронических неспецифических заболеваний легких с выраженными клиническими проявлениями. Работа основана на материале рентгенологического обследования 241 ребенка в возрасте от 4 месяцев до 15 лет (из них 108— от 4 мес. до 7 лет). Всем детям проводили одномоментно двустороннюю поднаркозную бронхографию с внутривенным введением мышечных релаксантов короткого действия (анестезиолог О. Н. Магер). В качестве контрастного вещества применяли водную бариево-алтейную взвесь, которой заполняли бронхи до 6—8-го порядка. Снимки выполняли в прямой и двух косых проекциях, что позволяло избежать суперпозиции бронхов и оценить состояние всего бронхиального дерева до мелких его ветвей.

По рентгенологической картине, полученной во время просвечивания и на рентгенограммах, все больные разделены на 3 группы.

К 1-й гр. мы отнесли больных, у которых было только усиление легочного рисунка (111 чел.). При бронхографии у 45 больных (4’0,5%) обнаружены нормальные бронхи, у 27 (24,5%) —функциональные изменения (бронхоспазм, гипотония), у 12 (11%) — бронхит, у 27 (24,5%) — бронхоэктазии. Усиление легочного рисунка более характерно для начальных стадий хронической пневмонии и бронхита, чем для хронических нагноений.

Во 2-ю гр. включено 29 больных, у которых усиление легочного рисунка сочеталось с его деформацией главным образом за счет периваскулярного и перибронхиального компонентов. На бронхограммах у 20 детей выявлены бронхоэктазии, у 6 — функциональные нарушения и бронхит, у 3 бронхи были нормальны.

У 98 детей 3-й гр. было усиление легочного рисунка с тяжистостью в корнях и прикорневых зонах, с плевроперикардиальными и плевродиафрагмальными спайками, смещением средостения, наличием базальных треугольных теней ателектаза и т. д. У 79 чел. (80₍%) бронхографически обнаружена выраженная патология, у 12 — функциональные изменения и бронхит, у 7 — нормальная картина бронхиального дерева.

Наибольшее число совпадений в диагнозе относится к ателектатическим формам бронхоэктазий, что соответствует и литературным данным. У 3 детей при выраженной клинической картине болезни ни рентгенологически, ни бронхографически патологии не было обнаружено, поэтому в указанные выше группы они не вошли.

У 126 детей с хроническими нагноениями в легких были обнаружены врожденные и приобретенные патологические изменения, причем у 89 они были подтверждены при операции. У 46 детей (36,9%) на рентгенограммах были явные признаки ателектаза.

У 80 детей на основании обычного обзорного снимка было почти невозможно установить наличие или отсутствие бронхоэктазий.

В подавляющем большинстве случаев бронхоэктазия возникает в базальных сегментах, чаще слева (89 чел. — 71,2%), реже справа (54 чел. — 36%). У 26 детей (21%) был двусторонний процесс. У 21 ребенка бронхоэктазии базальных пирамид сочетались с поражением средней доли справа и у 46 — с поражением язычковых сегментов слева. Поражение бронхов верхних долей обоих легких (16 чел.) нередко сочеталось с вовлечением в процесс бронхов других отделов легкого, в основном нижних.

Итак, обзорная рентгенография, а тем более просвечивание не дают четкого представления об изменениях в бронхах. Одним из основных методов исследования бронхо-легочной системы является бронхография. Она позволяет судить о распространенности патологического процесса, локализации его, характере поражения, что помогает решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Об авторах

В. И. Мельничнов

Медицинский институт им. С. В. Курашова; 6-й городская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. В. Волкова

Медицинский институт им. С. В. Курашова; 6-й городская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия

А. В. Акинфиев

Медицинский институт им. С. В. Курашова; 6-й городская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия

В. Н. Порываева

Медицинский институт им. С. В. Курашова; 6-й городская клиническая больница

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы