Диагностическое значение интрадуоденальной pH-метрии при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Полный текст

В образовании язвы двенадцатиперстной кишки ведущее значение придается действию на слизистую оболочку кислотно-пептического фактора. Этому способствует продолжительное закисление проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения ее ощелачивания [3, 6, 7].
Вместе с тем у многих больных при исследовании pH интрадуоденальной среды наблюдается неоднотипность структуры волн закисления, причины которой во многом остаются неясными.
В связи с этим нами проведено исследование дуоденального закисления у 112 больных в возрасте от 16 до 55 лет (мужчин — 90, женщин — 22). С продолжительностью заболевания до года было 15 больных, от года до 5 лет — 48, от 6 до 10 лет — 26, от 11 до 15 лет— 10, свыше 15 лет— 13 человек. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц.
У всех обследованных язва рентгенологически и эндоскопически локализована в луковичной зоне двенадцатиперстной кишки.
Графическая регистрация колебаний интрадуоденального pH в проксимальном отделе осуществлялась натощак (20—30 мин) и на протяжении 3 ч после стимуляции желудочной секреции стандартным хлебным завтраком.
У обследованных лиц контрольной группы сдвиг pH интрадуоденальной среды в кислую сторону после хлебного завтрака суммарно составил в среднем 29.5 ± 2,5%, в том числе в течение первого часа — 14,5 ± 1,2%, второго — 9,2 ± 1,1% (Р < 0,01) и третьего — 5,8 ± 0,9% (Р < 0,05). Следовательно, кривая закисления дуоденум у здоровых лиц имеет экспоненциальный характер и отражает, по-видимому, состояние эвакуаторной функции желудка. Это подтверждают и экспериментальные данные [4].
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки общая продолжительность дуоденального закисления была равна 57,3 ± 2,7% и превосходила аналогичный показатель здоровых лиц почти в два раза (Р < 0,001). Почасовые значения закисления также носили экспоненциальный характер и равнялись соответственно 25.5± 1,0%, 19,1 ± 1,2% (Р < 0,001) и 12,7 ± 1,6% (Р < 0,01).
При анализе рН-дуоденограмм у больных различных возрастных групп достоверной разницы в этих показателях не выявлено. Следовательно, возраст пациентов существенного влияния на характер дуоденального закисления не оказывает. Сопоставление показателей закисления в группах больных с различной длительностью заболевания показало, что общая продолжительность ее у больных с давностью заболевания до года составила 63,3 ± 2,6%, от 1 года до 5 лет—53,4 ±1,4%, от6 до 10 лет—58,9 ± 1,9%, от 11 до 15 лет — 55,9 ±2,0%, свыше 15 лет — 55,4 ±2,5%. Таким образом, ацидификация содержимого луковицы дуоденум оказалась наибольшей в начальном периоде заболевания (до 1 года), что, возможно, объясняется более интенсивным выделением кислоты, увеличением ее дебита и гипермоторикой гастродуоденальной зоны [5, 8].
У 26 больных с рентгенологическими признаками дуоденальной дискинезии в виде гипертонуса и парциального стаза на протяжении трехчасового исследования «кислые» волны регистрировались в форме непрерывной кривой или через небольшие промежутки — кратковременной нейтрализацией дуоденальной среды. Поэтому сдвиг интрадуоденального pH в сторону кислой реакции был у них более продолжительным (66,1 ± 1,7%), без существенной разницы в почасовых интервалах наблюдений (25,3±0,7%; 20,6±1,1%; 20,2±0,9%). У 16 из них отмечалось сопутствующая патология желчевыделительной системы.
В связи с этим были отобраны две группы больных (по 34 чел.) с одинаковым возрастным составом и давностью заболевания. Результаты наблюдений показали, что у больных с сопутствующим холециститом (1-я группа) заболевание сопровождалось более выраженным дуоденальным закислением, чем у больных без него (2-я группа). Так, у больных 1-й группы (рис. 1) общая продолжительность закисления в среднем составила 60,9 ±1,9%, а у больных 2-й группы (рис. 2) — 49,3 ± 1,2% (<0,001). Значительное увеличение степени дуоденального закисления у больных с сопутствующим холециститом было обусловлено, по-видимому, наряду с усиленным сбросом кислого содержимого желудка и ^нарушением заброса щелочного панкреатического сока в луковицу, уменьшением бикарбонатной щелочности.
Определение особенностей дуоденальной ацидификации может иметь существенное значение не только для общей оценки кислотонейтрализующей функции двенадцатиперстной кишки, но и в проведении дифференцированной терапии. При комплексном лечении больных с более выраженным закислением и дискинетическими нарушениями двенадцатиперстной кишки наилучший эффект достигается при назначении им диадинамических токов в модуляции «очень длинными периодами» [1]. Последние, как известно, оказывают тормозное действие на тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта [2].
Таким образом, у больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией более выраженные расстройства кислотонейтрализующей функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются в ранние сроки заболевания на фоне повышения ее моторной активности и при сопутствующих холециститах, что должно учитываться при проведении лечебных мероприятий.

Об авторах

Н. К. Алексеева

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы