Diagnostic value of intraduodenal pH-metry in duodenal ulcer

Abstract

The duration of duodenum acidification was studied in patients with duodenal ulcer, depending on the age, duration of the disease and the presence of concomitant pathology on the part of the biliary system. Significant violations of acid-neutralizing function were revealed in the early stages of the disease and with concomitant lesions of the biliary tract. The use of diadynamic currents has a positive effect on the acid-neutralizing function of the duodenum.

Full Text

В образовании язвы двенадцатиперстной кишки ведущее значение придается действию на слизистую оболочку кислотно-пептического фактора. Этому способствует продолжительное закисление проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения ее ощелачивания [3, 6, 7].
Вместе с тем у многих больных при исследовании pH интрадуоденальной среды наблюдается неоднотипность структуры волн закисления, причины которой во многом остаются неясными.
В связи с этим нами проведено исследование дуоденального закисления у 112 больных в возрасте от 16 до 55 лет (мужчин — 90, женщин — 22). С продолжительностью заболевания до года было 15 больных, от года до 5 лет — 48, от 6 до 10 лет — 26, от 11 до 15 лет— 10, свыше 15 лет— 13 человек. Контрольную группу составили 10 здоровых лиц.
У всех обследованных язва рентгенологически и эндоскопически локализована в луковичной зоне двенадцатиперстной кишки.
Графическая регистрация колебаний интрадуоденального pH в проксимальном отделе осуществлялась натощак (20—30 мин) и на протяжении 3 ч после стимуляции желудочной секреции стандартным хлебным завтраком.
У обследованных лиц контрольной группы сдвиг pH интрадуоденальной среды в кислую сторону после хлебного завтрака суммарно составил в среднем 29.5 ± 2,5%, в том числе в течение первого часа — 14,5 ± 1,2%, второго — 9,2 ± 1,1% (Р < 0,01) и третьего — 5,8 ± 0,9% (Р < 0,05). Следовательно, кривая закисления дуоденум у здоровых лиц имеет экспоненциальный характер и отражает, по-видимому, состояние эвакуаторной функции желудка. Это подтверждают и экспериментальные данные [4].
У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки общая продолжительность дуоденального закисления была равна 57,3 ± 2,7% и превосходила аналогичный показатель здоровых лиц почти в два раза (Р < 0,001). Почасовые значения закисления также носили экспоненциальный характер и равнялись соответственно 25.5± 1,0%, 19,1 ± 1,2% (Р < 0,001) и 12,7 ± 1,6% (Р < 0,01).
При анализе рН-дуоденограмм у больных различных возрастных групп достоверной разницы в этих показателях не выявлено. Следовательно, возраст пациентов существенного влияния на характер дуоденального закисления не оказывает. Сопоставление показателей закисления в группах больных с различной длительностью заболевания показало, что общая продолжительность ее у больных с давностью заболевания до года составила 63,3 ± 2,6%, от 1 года до 5 лет—53,4 ±1,4%, от6 до 10 лет—58,9 ± 1,9%, от 11 до 15 лет — 55,9 ±2,0%, свыше 15 лет — 55,4 ±2,5%. Таким образом, ацидификация содержимого луковицы дуоденум оказалась наибольшей в начальном периоде заболевания (до 1 года), что, возможно, объясняется более интенсивным выделением кислоты, увеличением ее дебита и гипермоторикой гастродуоденальной зоны [5, 8].
У 26 больных с рентгенологическими признаками дуоденальной дискинезии в виде гипертонуса и парциального стаза на протяжении трехчасового исследования «кислые» волны регистрировались в форме непрерывной кривой или через небольшие промежутки — кратковременной нейтрализацией дуоденальной среды. Поэтому сдвиг интрадуоденального pH в сторону кислой реакции был у них более продолжительным (66,1 ± 1,7%), без существенной разницы в почасовых интервалах наблюдений (25,3±0,7%; 20,6±1,1%; 20,2±0,9%). У 16 из них отмечалось сопутствующая патология желчевыделительной системы.
В связи с этим были отобраны две группы больных (по 34 чел.) с одинаковым возрастным составом и давностью заболевания. Результаты наблюдений показали, что у больных с сопутствующим холециститом (1-я группа) заболевание сопровождалось более выраженным дуоденальным закислением, чем у больных без него (2-я группа). Так, у больных 1-й группы (рис. 1) общая продолжительность закисления в среднем составила 60,9 ±1,9%, а у больных 2-й группы (рис. 2) — 49,3 ± 1,2% (<0,001). Значительное увеличение степени дуоденального закисления у больных с сопутствующим холециститом было обусловлено, по-видимому, наряду с усиленным сбросом кислого содержимого желудка и ^нарушением заброса щелочного панкреатического сока в луковицу, уменьшением бикарбонатной щелочности.
Определение особенностей дуоденальной ацидификации может иметь существенное значение не только для общей оценки кислотонейтрализующей функции двенадцатиперстной кишки, но и в проведении дифференцированной терапии. При комплексном лечении больных с более выраженным закислением и дискинетическими нарушениями двенадцатиперстной кишки наилучший эффект достигается при назначении им диадинамических токов в модуляции «очень длинными периодами» [1]. Последние, как известно, оказывают тормозное действие на тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта [2].
Таким образом, у больных язвенной болезнью с дуоденальной локализацией более выраженные расстройства кислотонейтрализующей функции двенадцатиперстной кишки наблюдаются в ранние сроки заболевания на фоне повышения ее моторной активности и при сопутствующих холециститах, что должно учитываться при проведении лечебных мероприятий.