Опыт комбинированного местного применения кортикостероидных гормонов с препаратами антибактериального и рассасывающего действия

Аннотация

В связи с рядом побочных действий стероидных гормонов и вызываемых ими осложнений наружное их применение нередко становится единственно возможным методом воздействия на кожный процесс у больных, отягощенных внутренней патоло­гией (туберкулезом, язвой желудка, сахарным диабетом, выраженной гипертонией и т. д.), так как при использовании гормонов на ограниченных участках кожи отсутству­ют симптомы резорбтивного действия.

Полный текст

В связи с рядом побочных действий стероидных гормонов и вызываемых ими осложнений наружное их применение нередко становится единственно возможным методом воздействия на кожный процесс у больных, отягощенных внутренней патоло­гией (туберкулезом, язвой желудка, сахарным диабетом, выраженной гипертонией и т. д.), так как при использовании гормонов на ограниченных участках кожи отсутству­ют симптомы резорбтивного действия. Не все стероиды при этом действуют одинако­во, так кортизон и преднизон не активны при наружном применении. Если активность гидрокортизона принять за единицу, то для преднизолона она будет равна 2, для. триамсинолона — 4, для дексаметазона—10, для ацетонидтриамсионолона — 100.

При ряде дерматозов, в частности, когда микробный фактор имеет этиологическое- или патогенетическое значение, с успехом применяются комбинации кортикостероидов с различными антибактериальными препаратами. Такое комбинирование особенно показано в детской практике, когда многие кожные процессы осложняются гнойнич­ковой инфекцией. При отсутствии в аптеках официнальных кортикостероидных мазей возможно при­менение мазей и кремов собственного приготовления на основе силиконового крема, выпускаемого фабрикой «Свобода», или водно-ланолинового крема (равные части ланолина, подсолнечного масла и воды).

Стероидные гормоны обладают ясно выраженным противовоспалительным и противозудным действием. На 2—3-й день применения гормональных мазей уменьшается или исчезает зуд, на 5—7-й день заметно снижаются островоспалительные явления, однако рассасывание инфильтратов идет значительно медленнее, и в таких случаях рекомендуется лечение закрытым способом под окклюзионной повязкой.

В последние годы за рубежом стали широко вводиться комбинированные препа­раты, включающие, помимо стероидов, обычные дерматологические средства: деготь, серу, резорцин, витамины и т. д. Подобное комбинирование весьма перспективно. Большинство авторов отмечает наибольшую эффективность стероидных препаратов при различных формах экземы, дерматитах, невродер митах, псориазе, дискоидной красной волчанке.

Под наблюдение была взята группа из 102 больных (55 мужчин и 47 женщин) в возрасте от 1 месяца до 77 лет (до 15 лет — 61 чел., от 16 до 50 лет—29, старше— 12).

Изучалось терапевтическое действие 0,5% преднизолоновой мази, синалара Н, содержащего 0,05% флюосинолон-ацетонида и 0,5% неомицина, дермозолоновой мази, содержащей 0,5% преднизолона и 3% йодхлороксихинолина (табл. 1). У 53 больных стероидные мази применялись в сочетании с рассасывающими препаратами (нафтала­ном, дегтем). Больных экземой было 52, невродермитом— 28, псориазом — 22.

Таблица 1

Применение мазей, содержащих кортикостероиды

Диагноз	Число больных	Число лечившихся мазью, содержащей
		преднизолон	дермазолон	синалар Н
Экзема	52	25	12	15
Псориаз	22	5	—	17
Невродермит	28	5	13	10
Всего	102	35	25	42

Общее лечение было однотипным у всех больных: 10% раствор СаСl2 внутривенно по 10 мл и поливитамины внутрь.

У 15 больных псориазом давность заболевания была более 5 лет, у 7 — 2—4 года. С прогрессивной стадией было 18 больных, со стационарной — 4; у всех была диссеми­нированная форма псориаза. В начале лечения стероидные мази втирались в бляшки (2 раза в день), а затем — подокклюзионные повязки, что значительно ускорило сроки рассасывания псориатических папул. При этом синалар Н оказался эффективнее преднизолона. Исчезновение зуда отмечалось на 2—4-й день лечения, побледнение и уплощение папул — на 4—6-й день при применении синалара Н и на 7—8-й день при лечении преднизолоновой мазью, рассасывание папулезного инфильтрата — соответст­венно на 12—20-й и 15—25-й день. В среднем мазь применяли в течение 17 дней. Из 22 больных псориазом излечение наступило у 16 (из них 14 лечили синаларом), улуч­шение— у 5; у 1 эффекта не было (его лечили преднизолоновой мазью).

У больных экземой давность заболевания до года была у 15, до 5 лет — у 24, свыше 5 лет — у 13. Большинство больных (32) имели распространенную форму экзе­мы, у 12 процесс осложнился пиодермией. Стероидные мази наносили на очаги пора­женной кожи тонким слоем 2 раза в день. Длительность лечения зависела от выра­женности клинических проявлений и равнялась в среднем 15 дням (от 5 до 29 дней). Из 28 больных распространенным невродермитом у 8 давность заболевания была в пре­делах 1—2 лет, у 5—3 года, у 15—более 4 лет. Стероидные мази применялись в среднем 2 недели (10—24 дня).

При особо упорных формах экземы (у 33 больных) и невродермита (у 20 боль­ных) с выраженной лихенификацией в очагах поражения через 10—15 мин. после наложения стероидной мази наносили пасту с 5% нафталана или дегтя. Подобное лечение намного ускорило рассасывание инфильтрации в очагах экземы и невродер­мита по сравнению с использованием лишь стероидных мазей. Из 19 больных экземой, получавших наружно только стероидные мази, у 5 была острая, у 4—подострая и у 10— хроническая стадия экземы. Стероидные мази в сочетании с нафталановой или дегтярной пастами применяли у 30 больных с хронической и у 3 с подострой стадией экземы. При назначения наружно только одной стероидной мази 5 больным острой экземой, излечение наступило на 5—9-й день лечения, у 14 больных подострой и хро­нической стадиями экземы исчезновение зуда отмечено на 2—3-й день лечения, умень­шение гиперемии и отека — на 3—5-й день, уменьшение инфильтрации — на — 7—13-й (в среднем на 12-й) день, рассасывание высыпных элементов — на 18—29-й (в сред­нем на 21-й) день лечения. При комбинированном лечении (стероидная мазь +5%, нафталановая или дегтярная паста) исчезновение зуда, уменьшение гиперемии и отека наблюдались на 2—5-й день лечения, уменьшение инфильтрации — на 6—10-й день (в среднем на 8-й), полное рассасывание высыпных элементов—на 12—20-й (в среднем на 14-й) день лечения. У больных невродермитом рассасывание инфильтра­ции наступало на 13—18-й день комбинированного лечения, в то время как примене­ние наружно одной стероидной мази у большинства больных не приводило к полному разрешению процесса.

Таблица 2

Результаты лечения

Диагноз	Стероидные мази				Стероидные мази + нафталан или деготь
	число больных	излече­ние	улучше­ние	без эф­фекта	число больных	излечение	улуч­шение	без эф фекта
Экзема	19	8	9	2	33	20	13	---
Невродермит	8	2	5	1	20	12	7	1
Всего	27	10	14	3	53	32	20	1

Из таблицы 2 видно, что при комбинированном применении стероидных мазей и 5% нафталановой или дегтярной паст клиническое излечение наступило в 60%, улуч­шение— в 38%, при лечении одними стероидными мазями — соответственно в 33 и 52%. Разница в эффективности достоверна (Р<0,05).

Нужно отметить, что дермозолон более эффективен при микробной экземе и мало эффективен при невродермите. Никаких побочных действий при местном применении стероидных препаратов не выявлено.

ВЫВОДЫ

1. Местное применение стероидных препаратов значительно расширило арсенал на­ружных средств для лечения целого ряда дерматозов.
2. Сочетание стероидных мазей с 5% нафталановой или дегтярной пастами уско­ряет рассасывание инфильтрата в очагах экземы и невродермита.