Соотношение между кровенаполнением и сократительной деятельностью матки в родах

Аннотация

В настоящее время основной причиной осложнений в родах является нарушение сократительной деятельности матки. Между тем вопрос о возникновении и регуляции родовой деятельности остается во многом еще не ясным.

Полный текст

Большой интерес представляет изучение соотношений между гемодинамикой и моторной деятельностью матки во время беременности и в родах. В литературе мы не встретили работ, отражающих одновременно кровенаполнение и объемный пульс матки в родах. Изучение этих показателей позволило бы более полно оценивать гемо­динамику матки и ее функциональное состояние. Одновременная регистрация медлен­ных изменений кровенаполнения и объемного пульса матки дает возможность учиты­вать раздельно реакции артерий и вен органа.

Целью настоящей работы является исследование реакций сосудов матки на схват­ки с использованием высокочастотной электроплетизмографии, которая обладает высокой точностью и динамичностью. Измерение гемодинамических показателей матки мы производили путем регистрации на лентах самописцев высокочастотных перемен­ных составляющих импедансов матки, сигналов калибровки и определений между-электродного импеданса. Электроплетизмограф представлял собой измеритель импе­данса с парафазным усилителем постоянного тока. Выбранная нами рабочая частота генератора—125 кгц на этой частоте изменения электрических свойств рогового слоя кожи практически не влияют на электроплетизмограммы. Электроды-датчики укрепля­ли на передней брюшной стенке в области проекции тела матки эластичными поясами. Выход электроплетизмографа соединяли через фильтры с самописцами Н-320/5 и Н-320/1. Таким образом на ленте 5-канального самописца Н-320/5 регистрировали синхронно медленные изменения кровенаполнения матки, сокращения тела и нижнего сегмента органа. Объемный пульс матки регистрировали на одноканальном приборе Н-320/1; начало записи отмечали на гистерограмме. Сократительную деятельность тела и нижнего сегмента матки регистрировали гистерографами, которые состояли из тензо­датчиков, тензометрического усилителя ТА-5 и 5-канального самописца Н-320/5. При анализе полученных электроплетизмограмм и гистерограмм учитывали форму и ампли­туду волн, время нисходящей и восходящей частей волн, определяли отношение нисхо­дящей части волны к восходящей. Количественные показатели гемодинамики матки определяли по формулам на основании электроплетизмографических и импедансоме­трических измерений.

Мы провели исследование гемодинамики и сократительной деятельности матки у 53 рожениц (возраст — от 18 до 34 лет, первородящих — 41, повторнородящих—12) в I и II периоде родов. У всех женщин беременность и роды протекали без осложнений.

В I периоде нормально протекающих родов у женщин с доношенной беремен­ностью схватки вызывают незначительное снижение кровенаполнения матки. Характер­но, что снижение кровенаполнения матки обычно совпадает с началом схватки, а возврат к исходному уровню заканчивается к концу схватки. Величина снижения кро­венаполнения матки часто не коррелирует с силой схватки, намеренной гистерографом с тензодатчиком (рис. 1). Максимальное уменьшение кровенаполнения матки наблюда­лось часто не на высоте схватки, а с запаздыванием на 2—7 сек. По-видимому, сосу­ды матки реагируют сокращением на физиологически активные вещества, образующие­ся в матке при сокращении. К концу схватки кровенаполнение органа восстанавливалось и часто затем даже увеличивалось. Это связано; по-видимому, с реактивной гиперемией, сущность которой заключается в том, что клетки в состоянии повышен­ной активности или в состоянии недостатка кислорода выделяют метаболиты, кото­рые, расширяя артериолы, обеспечивают нужный режим кровотока. Электроплетизмографическн также выявляются флюктуационные колебания кровенаполнения матки, не связанные с сокращением. Амплитуда этих колебаний составляет 2—3 ома.

Во II периоде родов кровенаполнение матки во время схватки снижается более выражение. Амплитуда электроплетизмографіической волны увеличивалась в 3—5 раз больше, чем в I периоде. Следует отметить, что после окончания схватки кровенапол­нение матки не восстанавливается (рис. 2). Это связано, по-видимому, с прогреосивным нарастанием тонуса матки. 

Скорость снижения уровня кровенаполнения, как показал анализ полученных результатов, зависит от продолжительности схваток и ин­тервалов между ними. При увеличении продолжительности схваток и уменьшении интервалов между ними скорость снижения уровня кровенаполнения возрастает. Этот показатель может иметь практическое значение, так как объективно отражает вели­чину снижения маточно-плацентарного кровообращения во время потуг.

Изучение объемного пульса матки в I периоде родов показало, что данный пара­метр постоянно изменяется в соответствии с фазами маточного цикла. Вне схваток амплитуда электроплетизмографической волны составляла 0,045—0,065 ома. С началом сокращения матки амплитуда волны быстро снижается и на высоте схватки составля­ет 0,02—0,03 ома, причем на нисходящей части волны появляется 2—3 дополнитель­ных зубца (рис. 3). Эти изменения в форме и амплитуде волны свидетельствуют о снижении притока артериальной крови за счет механического сжатия сосудов и повы­шения их тонуса. Следует указать, что частота пульса у рожениц во время схваток всегда несколько увеличивалась, что, вероятно, являлось приспособительным меха­низмом для поддержания необходимого уровня маточно-плацентарного кровотока.

По мере снижения тонуса матки амплитуда электроплетизмографической волны быстро возрастает, максимальное значение (0,06—0,08 ома) нами зарегистрировано за 10—20 сек. до окончания схватки, после чего величина объемного пульса возвращает­ся к исходному уровню.

Изучение соотношений сократительной деятельности и гемодинамики матки позволило выявить в ней сложные вазомоторные реакции, которые, несомненно, игра­ют важную роль в регуляции родовой деятельности. Дальнейшее изучение гемодина­мики матки в родах будет способствовать выявлению интимных регуляторных меха­низмов моторной функции матки, что даст возможность более эффективно проводить коррекцию родовой деятельности при ее нарушениях.