Correlation between blood filling and contractile activity of the uterus during labor

Abstract

Currently, the main reason for complications in childbirth is the violation of the contractile activity of the uterus. Meanwhile, the question of the origin and regulation of labor activity remains largely unclear.

Full Text

В настоящее время основной причиной осложнений в родах является нарушение сократительной деятельности матки. Между тем вопрос о возникновении и регуляции родовой деятельности остается во многом еще не ясным.

Большой интерес представляет изучение соотношений между гемодинамикой и моторной деятельностью матки во время беременности и в родах. В литературе мы не встретили работ, отражающих одновременно кровенаполнение и объемный пульс матки в родах. Изучение этих показателей позволило бы более полно оценивать гемо­динамику матки и ее функциональное состояние. Одновременная регистрация медлен­ных изменений кровенаполнения и объемного пульса матки дает возможность учиты­вать раздельно реакции артерий и вен органа.

Целью настоящей работы является исследование реакций сосудов матки на схват­ки с использованием высокочастотной электроплетизмографии, которая обладает высокой точностью и динамичностью. Измерение гемодинамических показателей матки мы производили путем регистрации на лентах самописцев высокочастотных перемен­ных составляющих импедансов матки, сигналов калибровки и определений между-электродного импеданса. Электроплетизмограф представлял собой измеритель импе­данса с парафазным усилителем постоянного тока. Выбранная нами рабочая частота генератора—125 кгц на этой частоте изменения электрических свойств рогового слоя кожи практически не влияют на электроплетизмограммы. Электроды-датчики укрепля­ли на передней брюшной стенке в области проекции тела матки эластичными поясами. Выход электроплетизмографа соединяли через фильтры с самописцами Н-320/5 и Н-320/1. Таким образом на ленте 5-канального самописца Н-320/5 регистрировали синхронно медленные изменения кровенаполнения матки, сокращения тела и нижнего сегмента органа. Объемный пульс матки регистрировали на одноканальном приборе Н-320/1; начало записи отмечали на гистерограмме. Сократительную деятельность тела и нижнего сегмента матки регистрировали гистерографами, которые состояли из тензо­датчиков, тензометрического усилителя ТА-5 и 5-канального самописца Н-320/5. При анализе полученных электроплетизмограмм и гистерограмм учитывали форму и ампли­туду волн, время нисходящей и восходящей частей волн, определяли отношение нисхо­дящей части волны к восходящей. Количественные показатели гемодинамики матки определяли по формулам на основании электроплетизмографических и импедансоме­трических измерений.

Мы провели исследование гемодинамики и сократительной деятельности матки у 53 рожениц (возраст — от 18 до 34 лет, первородящих — 41, повторнородящих—12) в I и II периоде родов. У всех женщин беременность и роды протекали без осложнений.

В I периоде нормально протекающих родов у женщин с доношенной беремен­ностью схватки вызывают незначительное снижение кровенаполнения матки. Характер­но, что снижение кровенаполнения матки обычно совпадает с началом схватки, а возврат к исходному уровню заканчивается к концу схватки. Величина снижения кро­венаполнения матки часто не коррелирует с силой схватки, намеренной гистерографом с тензодатчиком (рис. 1). Максимальное уменьшение кровенаполнения матки наблюда­лось часто не на высоте схватки, а с запаздыванием на 2—7 сек. По-видимому, сосу­ды матки реагируют сокращением на физиологически активные вещества, образующие­ся в матке при сокращении. К концу схватки кровенаполнение органа восстанавливалось и часто затем даже увеличивалось. Это связано; по-видимому, с реактивной гиперемией, сущность которой заключается в том, что клетки в состоянии повышен­ной активности или в состоянии недостатка кислорода выделяют метаболиты, кото­рые, расширяя артериолы, обеспечивают нужный режим кровотока. Электроплетизмографическн также выявляются флюктуационные колебания кровенаполнения матки, не связанные с сокращением. Амплитуда этих колебаний составляет 2—3 ома.

Во II периоде родов кровенаполнение матки во время схватки снижается более выражение. Амплитуда электроплетизмографіической волны увеличивалась в 3—5 раз больше, чем в I периоде. Следует отметить, что после окончания схватки кровенапол­нение матки не восстанавливается (рис. 2). Это связано, по-видимому, с прогреосивным нарастанием тонуса матки. 

Скорость снижения уровня кровенаполнения, как показал анализ полученных результатов, зависит от продолжительности схваток и ин­тервалов между ними. При увеличении продолжительности схваток и уменьшении интервалов между ними скорость снижения уровня кровенаполнения возрастает. Этот показатель может иметь практическое значение, так как объективно отражает вели­чину снижения маточно-плацентарного кровообращения во время потуг.

Изучение объемного пульса матки в I периоде родов показало, что данный пара­метр постоянно изменяется в соответствии с фазами маточного цикла. Вне схваток амплитуда электроплетизмографической волны составляла 0,045—0,065 ома. С началом сокращения матки амплитуда волны быстро снижается и на высоте схватки составля­ет 0,02—0,03 ома, причем на нисходящей части волны появляется 2—3 дополнитель­ных зубца (рис. 3). Эти изменения в форме и амплитуде волны свидетельствуют о снижении притока артериальной крови за счет механического сжатия сосудов и повы­шения их тонуса. Следует указать, что частота пульса у рожениц во время схваток всегда несколько увеличивалась, что, вероятно, являлось приспособительным меха­низмом для поддержания необходимого уровня маточно-плацентарного кровотока.

По мере снижения тонуса матки амплитуда электроплетизмографической волны быстро возрастает, максимальное значение (0,06—0,08 ома) нами зарегистрировано за 10—20 сек. до окончания схватки, после чего величина объемного пульса возвращает­ся к исходному уровню.

Изучение соотношений сократительной деятельности и гемодинамики матки позволило выявить в ней сложные вазомоторные реакции, которые, несомненно, игра­ют важную роль в регуляции родовой деятельности. Дальнейшее изучение гемодина­мики матки в родах будет способствовать выявлению интимных регуляторных меха­низмов моторной функции матки, что даст возможность более эффективно проводить коррекцию родовой деятельности при ее нарушениях.