Surgical treatment of patients with traumatic urethral strictures

Abstract

The question of the treatment of patients with traumatic urethral strictures is currently controversial. There is no consensus regarding the choice of the type of operation. Until now, ineffective treatment methods are used, leading to frequent and early relapse of the disease. The prevention of relapses of narrowing, which is very characteristic of this disease, is also not being actively pursued. In the special literature, one can find the most contradictory opinions regarding the indications for a particular method of treatment.

Full Text

Вопрос о лечении больных с травматическими стриктурами уретры в настоящее время является дискутабельным. Нет единого мнения в отношении выбора вида операций. До сих пор применяются малоэф­фективные методы лечения, приводящие к частому и раннему рецидиву заболевания. Недостаточно активно ведется и профилактика рециди­вов сужения, которые очень характерны именно для этого заболевания. В специальной литературе можно найти самые противоречивые мнения в отношении показаний к тому или иному методу лечения.

Все это побуждает нас поделиться опытом хирургического лечения больных с травматическими стриктурами уретры в факультетской хирургической клинике им. А. В. Вишневского и на кафедре урологии за 1933—1971 гг.

Всего лечилось 333 больных с травматическими стриктурами уретры различной локализации (возраст — от 5 до 69 лет).

Локализация сужений уретры представлена в табл. 1.

У 305 больных произведены оперативные вмешательства (табл. 2).

          Таблица 1                                   Таблица 2

Локализация сужений уретры	Число больных	Виды операций	Число больных
Висячий отдел Мошоночный Бульбозно-промежностный Перепончатый простатический	12 24 99 182 16	Роше-Хольцова Соловова Подреза-Вишневского Туннелтзация	103 65 126 11

Непосредственные результаты операции Подреза — Вишневского были вполне удовлетворительными, однако 42 больных, перенесших эту операцию, возвратились в клинику в срок до 6 мес. после операции. У 32 чел. был рецидив стриктуры, у 8 — камни мочевого пузыря. Мини­мальный срок рецидива — 2,5 месяца.

Отдаленные результаты операции Подреза — Вишневского просле­жены у 78 больных (табл. 3).

Таблица 3

Сроки после операции	Число больных
	С рецидивом	Без рецидива
До 3 лет От 3 до 5 лет Свыше 5 лет	9 11 2	18 21 17

Данная операция предполагает в качестве обязательного компонента регулярное и длительное бужирование, что часто не выполняется больными. Этим обстоятельством мы объясняем большую частоту ре­цидивов на сроках до 5 лет. К нерадикальным методам лечения отно­сится и туннелизация уретры, часто выполняемая в модификации P. М. Фронштейна. Мы применяли ее при нерезко выраженных стрик­турах уретры на небольшом протяжении или же при парусовидных клапанах слизистой в задней уретре у детей.

В последние годы (с 1956) нами наиболее часто практиковалась ре­зекция измененного участка уретры по Роше — Хольцову, иногда в модификации Михельсона. Данным методом оперировано 103 больных (из них 16 детей в возрасте от 4 до 14 лет), причем до 1965 г. в после­операционном периоде у 51 больного был применен постоянный кате­тер. С 1965 г. мы заканчиваем операцию лишь цистостомией без постоянного катетера. Сравнительный анализ показал, что постоянный катетер в послеоперационном периоде при этой операции является не только не нужной, но и вредной мерой, не предотвращающей мочевую- инфильтрацию промежностной раны, но способствующей развитию вос­палительного процесса в уретре, а в последующем — образованию мо­чевых свищей и обильной рубцовой ткани в месте оперативного вме­шательства, т. е. рецидиву заболевания. Примером могут служить наши наблюдения над больными, у которых в сроки от 4 до 7 дней после операции стоял постоянный катетер: у 22 из 51 сформировался моче­вой промежностный свищ. В то же время из 52 больных, которых в послеоперационном периоде вели без постоянного катетера, первичное заживление промежностной раны наступило у 49, и лишь у 3 возникли мочевые свищи. 11 больных с мочевыми свищами через 2—3 месяца возвратились в клинику с дизурическими явлениями, где подвергались или бужированию (9), или повторным операциям (2). Оценивая отда­ленные результаты этой операции, следует отметить, что из 28 боль­ных, оперированных с применением постоянного катетера в послеопе­рационном периоде, рецидив сужения произошел у 7 в сроки до 5 лет, в то время как из 40 больных, лечение которых закончилось без по­стоянного катетера, рецидив заболевания наступил у 4. Операция Роше — Кольцова предполагает полное иссечение рубцов и широкое дренирование промежностной раны и мочевого пузыря. Бужирование после этой операции не является обязательной лечебной мерой и при­меняется лишь по индивидуальным показаниям.

Операции Соловова подверглись 65 больных; 3 операции были выполнены в модификации Н. И. Захарова (1956), 2 — в модификации В. И. Русакова (1962). Среди оперированных было 12 детей в возрасте от 4 до 16 лет. В послеоперационном периоде у 15 больных образовал­ся промежностный мочевой свищ. 3 больных были оперированы по­вторно по поводу клапанов, образовавшихся из-за излишнего погру­жения периферического отдела уретры в центральный. В дальнейшем для предотвращения данного осложнения мы в послеоперационном периоде снимали лигатуры, поддерживающие периферический отрезок. на 4—5-й день. Отдаленные результаты этой операции представлены в табл. 4.

Таблица 4

Больные	Наблюдение на сроках
	от 1 до 5 лет		от 5 лет и более
	рецидив суже­ния	без рецидива	рецидив	без рецидива
Взрослые	5	19	----	7
Дети	7	4	—	—
Итого	12	23	—	7

Таким образом, наиболее радикальными операциями для лечения стриктур передней уретры является операция Роше — Хольцова, для лечения стриктур задней уретры — операция Соловова.

Операции туннелизации и Подреза — Вишневского, как не ради­кальные, а подчас ухудшающие течение заболевания, допустимы толь­ко по особым показаниям, когда другие операции невыполнимы. В целях улучшения результатов лечения больных со стриктурами урет­ры необходимо придерживаться единой тактики в вопросах выбора метода хирургического лечения.