Оперативное лечение больных с травматическими стриктурами уретры

Аннотация

Вопрос о лечении больных с травматическими стриктурами уретры в настоящее время является дискутабельным. Нет единого мнения в отношении выбора вида операций. До сих пор применяются малоэф­фективные методы лечения, приводящие к частому и раннему рецидиву заболевания. Недостаточно активно ведется и профилактика рециди­вов сужения, которые очень характерны именно для этого заболевания. В специальной литературе можно найти самые противоречивые мнения в отношении показаний к тому или иному методу лечения.

Полный текст

Все это побуждает нас поделиться опытом хирургического лечения больных с травматическими стриктурами уретры в факультетской хирургической клинике им. А. В. Вишневского и на кафедре урологии за 1933—1971 гг.

Всего лечилось 333 больных с травматическими стриктурами уретры различной локализации (возраст — от 5 до 69 лет).

Локализация сужений уретры представлена в табл. 1.

У 305 больных произведены оперативные вмешательства (табл. 2).

          Таблица 1                                   Таблица 2

Локализация сужений уретры	Число больных	Виды операций	Число больных
Висячий отдел Мошоночный Бульбозно-промежностный Перепончатый простатический	12 24 99 182 16	Роше-Хольцова Соловова Подреза-Вишневского Туннелтзация	103 65 126 11

Непосредственные результаты операции Подреза — Вишневского были вполне удовлетворительными, однако 42 больных, перенесших эту операцию, возвратились в клинику в срок до 6 мес. после операции. У 32 чел. был рецидив стриктуры, у 8 — камни мочевого пузыря. Мини­мальный срок рецидива — 2,5 месяца.

Отдаленные результаты операции Подреза — Вишневского просле­жены у 78 больных (табл. 3).

Таблица 3

Сроки после операции	Число больных
	С рецидивом	Без рецидива
До 3 лет От 3 до 5 лет Свыше 5 лет	9 11 2	18 21 17

Данная операция предполагает в качестве обязательного компонента регулярное и длительное бужирование, что часто не выполняется больными. Этим обстоятельством мы объясняем большую частоту ре­цидивов на сроках до 5 лет. К нерадикальным методам лечения отно­сится и туннелизация уретры, часто выполняемая в модификации P. М. Фронштейна. Мы применяли ее при нерезко выраженных стрик­турах уретры на небольшом протяжении или же при парусовидных клапанах слизистой в задней уретре у детей.

В последние годы (с 1956) нами наиболее часто практиковалась ре­зекция измененного участка уретры по Роше — Хольцову, иногда в модификации Михельсона. Данным методом оперировано 103 больных (из них 16 детей в возрасте от 4 до 14 лет), причем до 1965 г. в после­операционном периоде у 51 больного был применен постоянный кате­тер. С 1965 г. мы заканчиваем операцию лишь цистостомией без постоянного катетера. Сравнительный анализ показал, что постоянный катетер в послеоперационном периоде при этой операции является не только не нужной, но и вредной мерой, не предотвращающей мочевую- инфильтрацию промежностной раны, но способствующей развитию вос­палительного процесса в уретре, а в последующем — образованию мо­чевых свищей и обильной рубцовой ткани в месте оперативного вме­шательства, т. е. рецидиву заболевания. Примером могут служить наши наблюдения над больными, у которых в сроки от 4 до 7 дней после операции стоял постоянный катетер: у 22 из 51 сформировался моче­вой промежностный свищ. В то же время из 52 больных, которых в послеоперационном периоде вели без постоянного катетера, первичное заживление промежностной раны наступило у 49, и лишь у 3 возникли мочевые свищи. 11 больных с мочевыми свищами через 2—3 месяца возвратились в клинику с дизурическими явлениями, где подвергались или бужированию (9), или повторным операциям (2). Оценивая отда­ленные результаты этой операции, следует отметить, что из 28 боль­ных, оперированных с применением постоянного катетера в послеопе­рационном периоде, рецидив сужения произошел у 7 в сроки до 5 лет, в то время как из 40 больных, лечение которых закончилось без по­стоянного катетера, рецидив заболевания наступил у 4. Операция Роше — Кольцова предполагает полное иссечение рубцов и широкое дренирование промежностной раны и мочевого пузыря. Бужирование после этой операции не является обязательной лечебной мерой и при­меняется лишь по индивидуальным показаниям.

Операции Соловова подверглись 65 больных; 3 операции были выполнены в модификации Н. И. Захарова (1956), 2 — в модификации В. И. Русакова (1962). Среди оперированных было 12 детей в возрасте от 4 до 16 лет. В послеоперационном периоде у 15 больных образовал­ся промежностный мочевой свищ. 3 больных были оперированы по­вторно по поводу клапанов, образовавшихся из-за излишнего погру­жения периферического отдела уретры в центральный. В дальнейшем для предотвращения данного осложнения мы в послеоперационном периоде снимали лигатуры, поддерживающие периферический отрезок. на 4—5-й день. Отдаленные результаты этой операции представлены в табл. 4.

Таблица 4

Больные	Наблюдение на сроках
	от 1 до 5 лет		от 5 лет и более
	рецидив суже­ния	без рецидива	рецидив	без рецидива
Взрослые	5	19	----	7
Дети	7	4	—	—
Итого	12	23	—	7

Таким образом, наиболее радикальными операциями для лечения стриктур передней уретры является операция Роше — Хольцова, для лечения стриктур задней уретры — операция Соловова.

Операции туннелизации и Подреза — Вишневского, как не ради­кальные, а подчас ухудшающие течение заболевания, допустимы толь­ко по особым показаниям, когда другие операции невыполнимы. В целях улучшения результатов лечения больных со стриктурами урет­ры необходимо придерживаться единой тактики в вопросах выбора метода хирургического лечения.