Опыт лечения преднизолоном больных гастритом с секреторной недостаточностью

Аннотация

Настоящее исследование посвящено изучению влияния преднизолона на секре­торную функцию желудка при гастритах с секреторной недостаточностью у 120 больных. Преднизолон назначали по 0,005 три раза в день в течение 3 недель (0,315 на курс).

Полный текст

В работе использована классификация С. М. Рысса (1966), различавшего 2 сте­пени гастрита с секреторной недостаточностью. Мы несколько детализировали эту классификацию, введя промежуточную степень секреторной недостаточности: сво­бодная соляная кислота не выделяется на капустный отвар, но выделяется на гиста­мин. Таким образом, мы различаем 3 степени секреторной недостаточности желудка.

Больных гастритом с секреторной недостаточностью I степени было 60, II степе­ни — 37, III степени — 23.

Обострение заболевания не реже 1 раза в год было у 108 больных, у 12 боль­ных обострения не наблюдалось. При поступлении в больницу больных подвергали всестороннему обследованию. Забор желудочного сока проводили фракционно по Н. И. Лепорскому с применением аппарата непрерывного откачивания желудочного содержимого.

В качестве раздражителя желудочных желез до лечения применяли 7% капустный отвар по М. Л. Петровой и С. М. Рыссу и введение гистамина под кожу (двойной гистаминовый тест по Глассу). Пепсин желудочного сока определяли по В. Н. Туголукову. Исследования повторяли после окончания курсового приема преднизолона.

Из сопутствующих заболеваний у 70 больных был хронический холецистит, у 32 — хронический колит, у 12 — хронический гепатит, хронический панкреатит, диски­незии кишечника и желчевыводящих путей. В контрольной группе, состоявшей из 40 доноров и добровольцев, определяли? нормальные величины показателей секреций.

Мы установили, что до начала лечения преднизолоном у больных гастритом с секреторной недостаточностью I ст. натощак общая кислотность была в пределах от 10 до 30, при II ст.— от 2 до 14, при III ст.— от 2 до 9 титр. ед. Ни у одного больного не определялась свободная соляная кислота, наличие пепсина было кон­статировано только у 1 больного (80 мг%).

После введения капустного пробного завтрака у больных гастритом с секретор­ной недостаточностью I ст. количество сока увеличилось на 8—20 мл, общая кислот­ность— на 5—15 титр, ед., появились свободная соляная кислота от 4 до 17 титр. ед. и пепсин от 100 до 1200 мг%.

У больных гастритом с секреторной недостаточностью II и III ст. после капуст­ного завтрака количество сока увеличилось соответственно на 8 и 10 мл, общая кислотность — на 1—7 и 1—9 титр. ед. Свободная соляная кислота в Желудочном соке у больных со II и III ст. не появлялась.

Пепсин появился у 21 больного гастритом с секреторной недостаточностью II ст.:, у 12 —от 50 до 70 мг% и у 9 — до 10 мг%; у больных с III ст. пепсин не появлялся.

После введения больным гистамина количество желудочного сока и общая кислот­ность увеличились. У больных с I ст. уровень свободной соляной кислоты повысился на 13—23 титр, ед., количество пепсина оставалось без изменений; у больных со II ст. свободная соляная кислота определялась от 2 до 27 титр, ед., а у больных с секре­торной недостаточностью III ст. (гистаминрефрактерная группа) свободная соляная кислота не появилась, не был обнаружен и пепсин.

После курсового лечения преднизолоном исчезли диспепсические явления у 47 из 48 больных с I ст., у 32 из 37 со II ст. и у 17 из 23 с III ст.; уменьшилось коли­чество слизи; свободная соляная кислота появилась в желудочном содержимом у всех больных с I и II ст. и у 18 больных с III ст. Общая кислотность у 66 больных стала выше 40 титр, ед., повысилась секреция пепсина. Подобный эффект лечения преднизолоном у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью описан и другими авторами.