Радиоизотопная диагностика опухолей костной системы
- Авторы: Гилязутдинов И.А.1, Глейзер Ю.А.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и отдел радиоизотопной диагностики Московского научно-исследовательского рентгено-радиологического института
- Выпуск: Том 53, № 5 (1972)
- Страницы: 26-29
- Тип: Статьи
- Статья получена: 26.02.2021
- Статья одобрена: 26.02.2021
- Статья опубликована: 30.09.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61942
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61942
- ID: 61942
Цитировать
Полный текст
Аннотация
До последнего времени ведущая роль в прижизненном выявлении деструктивных процессов костной системы принадлежала рентгенологическому исследованию. Однако, несмотря на значительные успехи в диагностике первичных и вторичных опухолевых поражений скелета, этот метод нельзя считать совершенным, так как он позволяет выявлять поражения костной ткани при декальцинации в 30—45% [5, 12].
Ключевые слова
Полный текст
До последнего времени ведущая роль в прижизненном выявлении деструктивных процессов костной системы принадлежала рентгенологическому исследованию. Однако, несмотря на значительные успехи в диагностике первичных и вторичных опухолевых поражений скелета, этот метод нельзя считать совершенным, так как он позволяет выявлять поражения костной ткани при декальцинации в 30—45% [5, 12]. Как отмечают некоторые отечественные и зарубежные исследователи [1, 3], рентгенологически поражение костей скелета удается определить лишь через 3—12 месяцев после появления начальных клинических симптомов. Поэтому разработка и усовершенствование методов раннего распознавания опухолевого поражения костей представляют практический интерес.
Одним из новых методов выявления патологических изменений костной системы является радиоизотопная диагностика. С помощью радиоизотопных способов исследования можно обнаружить участки с перестройкой костной ткани в 7—10% [6]-
Как известно, основную массу кости составляет кальций, поэтому было целесообразно вести поиски изотопов, метаболизм которых был бы аналогичен метаболизму кальция.
Наибольшее распространение для радиоизотопной диагностики поражений костной системы получил стронций-85 [2, 4, 9]. Начиная с 1964 г. ведутся исследования короткоживущего изотопа стронция-87м, получаемого при помощи иттриевого генератора. Оба эти изотопа, являясь метаболическими аналогами кальция, включаются в костную ткань, в которой происходят активные обменные процессы.
В 1970 г. появились первые работы, посвященные экспериментальному исследованию изотопа редкоземельного элемента самария-153 [И, 13].
Нами обследовано 108 больных при помощи различных остеотропных изотопов. Сделано 125 скеннограмм (табл. 1). Предварительно все больные были обследованы рентгенологически.
Таблица 1
Характер поражения | Реактивные изотопы | Итого | ||
стронций-85 | стронций-87м | самарий-153 | ||
Первичные | 26 | 12 | 1 | 39 |
Вторичные | 42 | 13 | 14 | 69 |
Всего: больных | 68 | 25 | 15 | 108 |
скеннограмм | 84 | 26 | 15 | 125 |
Исследование проводили радиометрическим контролем и плоскостным скеннированием.
- Радиометрический контроль. Этот вид диагностики заключается во внешнем подсчете количества импульсов за 1 мин. над симметричными участками скелета с помощью высокочувствительного сцинтилляционного датчика. Активность над позвоночным столбом мы измеряли через каждые 5 см. При применении стронция-85 исследование проводили спустя 48—72 часа после введения изотопа, при применении самария-153 — спустя 24 часа, при использовании стронция-87м — через 20—40 мин.
На основании наших наблюдений и данных литературы можно прийти к заключению, что участки скелета, над которыми разница в интенсивности излучения превышает 20% по сравнению с контрольной симметричной зоной, должны рассматриваться как подозрительные на малигнизацию.
- Плоскостное скеннирование осуществляли на отечественном гамма- топографе «ГТ-2», венгерском скеннере с многоцветной цифропечатающей регистрацией «Сцинтикарт-Нумерик» и быстродействующем скеннере — «Dynapix». Для «ГТ-2» применяли цилиндрический коллиматор с отверстием в 15 мм, скорость — 3 мм/сек., шаг—1 мм, для «Сцинтикарт-Нумерик» — 37-канальный коллиматор с фокусным расстоянием в 10 см, пересчет 64/8; для «Dynapix» технические условия выбирали в зависимости от количества введенной активности, физических характеристик изотопа и распределения его в отдельных участках скелета. Использовали коллиматор «Ultra».
При применении стронция-85, стронция-87м, самария-153 в комплексе с НЕДТА предварительная подготовка больных заключалась в очищении кишечника и опорожнении мочевого пузыря непосредственно перед исследованием-.
Скеннирование осуществляли через 45—60 мин. после введения стронция-87м, спустя 24 часа после применения самария-153 в комплексе с НЕДТА, через 5—7 суток при использовании стронция-85. За это время основная часть препаратов выводится мочой и калом, а в поврежденных участках скелета изотопы включаются в костную ткань как метаболические аналоги Са. Препарат изотопа стронция-87м в первые 1—2 часа циркулирует в крови и интенсивно выводится мочой и калом. Этот факт объясняет значительное повышение фоновой активности, что существенно затрудняет получение объективной скеннографической картины состояния костей таза и поясничного отдела позвоночника. Получить четкое изображение указанных участков скелета при применении скеннеров с относительно малой скоростью перемещения датчика довольно сложно, так как для исследования всего скелета на аппаратах типа «ГТ-2» и «Сцинтикарт-Нумерик» затрачивается от 3 до 5 часов. Мы согласны с авторами, считающими, что исследование скелета при применении стронция-87м нужно производить лишь на быстродействующих скеннерах типа «Dynapix» или гамма-камере. «Скеннирование костной системы на аппаратах типа «ГТ-2» рекомендуется лишь при исследовании костей конечностей и для выявления распространенности бластоматозного процесса.
При внутривенном введении самария-153 в комплексе с НЕДТА мы проводили скеннирование скелета через 24 часа, так как за это время около 50% введенной активности откладывается в пораженных костях, а остальная часть выводится мочой и калом. Принимая во внимание относительно низкую энергию гамма-квантов (0,103 МЭВ), для исследования костной системы необходимы высокочувствительные аппараты типа «Сцинтикарт-Нумерик», «Dynapix», гамма-камеры.
При исследовании больных с помощью стронция-85 скеннирование производили через 5—7 суток, так как к этому времени изотоп остается только в поврежденных участках скелета, и значение фоновой активности несущественно. Вследствие того, что стронций-85 имеет значительную энергию гамма-квантов и временной фактор при исследовании не имеет практического значения, для скеннирования пригодны все; типы гамма-топографов.
Во всех случаях поле для скеннирования выбирали с таким расчетом, чтобы захватить и здоровые участки скелета. При подозрении на поражение позвоночного столба исследовали все его отделы.
В табл. 2 сопоставлены данные радиоизотопного исследования костной системы и рентгенологического обследования.
Таблица 2
Сопоставление результатов скеннирования и рентгенографии при исследовании костной системы 108 больных
(125 скеннограмм)
Результаты исследования | Радиоактивные изотопы | Всего | ||
стронций-85 | стронций-87м | самарий-153 | ||
Совпадение данных рентгенографии и скеннирования | 40 | 6 | 10 | 56 |
Очаговое накопление изотопа выявлено при отсутствии изменений на рентгенограммах | 25 | 5 | 2 | 32 |
Накопление изотопа не выявлено при рентгенологически отмеченных изменениях | 11 | 10 | 2 | 23 |
На скеннограммах выявлена большая распространенность процесса, чем при рентгенологическом исследовании | 8 | 5 | 1 | 14 |
Итого |
84 |
26 | 15 | 125 |
Оказалось, что наилучшие результаты обеспечивает стронций-85. У 32 больных из 125 при применении всех трех изотопов на скеннограммах было выявлено очаговое накопление препарата при отсутствии изменений на рентгенограммах.
У 14 больных на скеннограммах отмечена значительно большая распространенность бластоматозного процесса, чем на рентгенограммах. В 34 наблюдениях данные скеннирования подтвердили наличие рентгенологически выявленных участков перестройки костной ткани, в 23 при рентгенологически выявленных изменениях костей не удалось отметить очагового накопления изотопа. В 15 наблюдениях этой группы были обнаружены остеолитические изменения, в 3—явления деформирующего артроза, в 1 — остеохондрома, в 4 при применении стронция-87м из-за высокой фоновой активности в кишечнике и мочевом пузыре судить о наличии или распространенности бластоматозного процесса не представлялось возможным. Наши данные совпали с результатами исследований других авторов [7, 8, 10], которые также отмечали отсутствие накопления изотопа при остеолитическом поражении костной ткани и деформирующих артрозах.
На основании сопоставления скеннограмм, полученных после введения стронция-85, стронция-87м и самария-153 в комплексе с НЕДТА, и данных рентгенологического- исследования мы пришли к заключению, что для радиоизотопной диагностики перестройки костной структуры по типу разряжения или уплотнения наиболее пригоден стронций-85.
Метод радиометрического контроля имеет большое диагностическое значение, однако при этом виде исследования нельзя судить о протяженности процесса, а мелкие (менее 3см в диаметре) очаги деструкции могут вообще не выявиться. Наши- исследования показали, что радиометрический метод и скеннирование после введения различных остеотропных изотопов позволяют выявлять поражение костной ткани на- 3—8 месяцев раньше, чем они выявляются рентгенологически.
Методы радиоизотопного и рентгеновского исследования костей скелета являются взаимодополняющими, и применение их способствует более раннему и точному выявлению поражений костной ткани.
Об авторах
И. А. Гилязутдинов
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и отдел радиоизотопной диагностики Московского научно-исследовательского рентгено-радиологического института
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра рентгенологии и радиологии
РоссияЮ. А. Глейзер
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и отдел радиоизотопной диагностики Московского научно-исследовательского рентгено-радиологического института
Email: info@eco-vector.com
Кафедра рентгенологии и радиологии
РоссияСписок литературы
- Евдокимова В. М. и Перельман В. М. Радиология-диагностика, 1967, 8.
- Зубовский Г. А. и соавт. Вести, рентгенол. и радиол., 1970, 6
- Аbгаms Н. а. о. Cancer, 1950, 3, 74—85.
- Агdеn О. J. Bone Jt. Surg., 1960, 42, 21—28
- Bessie г N. Am. J. Roentgenol., 1967, 106, 1, 43—51; 1968, 102, 899—906; Radiology, 1969, 9, 5, 154—162.
- Chârkes N. a. о. Am. J. Roentgenol., 1966, 96, 3, 647—656.
- De Nardo G. Ann. intern. Med., 1966, 65, 44—53.
- Erjavec M. Радиобиол—радиотер., 1965, 6.
- F1eming N. a. o. Radiology, 1961, 77, 635—636.
- Frey K. N. Radiol, austriaca, 1968, 18, 2, 85-94.
- Gensike F. Радиобиол. — радиотер., 1970, 11.
- Кгокоwsкi Е. Radiology, 1969, .9, 5, 138—141.
- О'Маха R. E. J. Nucl. Med., 1969, 10, 1, 49—51.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)