Эпидемиология и профилактика современной дизентерии

Аннотация

Изучена эпидемиология дизентерии в двух городах региона Средней Волги, которые характеризуются необычно быстрым развитием промышленности и интенсивной миграцией населения.

Полный текст

Изучена эпидемиология дизентерии в двух городах региона Средней Волги, которые характеризуются необычно быстрым развитием промышленности и интенсивной миграцией населения. Несмотря на то, что развитие этих городов происходило в разное время, особенности эпидемиологии дизентерии в них позволяют выделить достаточно типичные общие характеристики эпидемического процесса, свойственные указанной инфекции. При изучении многолетней заболеваемости дизентерией не отмечается заметной ее периодичности при наличии резких колебаний уровня заболеваемости в разные годы. По отдельным территориям городов заболевания дизентерией распределяются неравномерно. Заболеваемость превалирует в микрорайонах, отстающих по показателям санитарно-коммунального благоустройства (очистка, канализация, водоснабжение), в частности она превышает в 1,3 — 2,7 раза среднегодовой показатель и в 3,0—3,5 раза выше, чем в благоустроенных кварталах городов.

Распределение заболеваний дизентерией в 1960—1969 гг. по месяцам характеризовалось наличием двух подъемов — весеннего (март—май) и наиболее выраженного — летне-осеннего. Весенний подъем заболеваемости был обусловлен в некоторой степени, шигеллами Флекснера, которые вызывали заболевание в 1,3 раза чаще, чем другие виды возбудителей дизентерии (^<0,001). Позднее (1970—1981 гг.) произошло «сглаживание», а затем и полное исчезновение весеннего подъема. Уровень заболеваемости дизентерией начинает подниматься в июне и достигает максимума в сентябре — октябре. Летне-осеннний подъем заболеваемости, как правило, обусловливается шигеллами Зонне, и на этот период приходится в среднем до 64,5% годовой заболеваемости. Анализ помесячной динамики заболеваемости показал, что одной из причий ее высокого уровня в летне-осенний период является значительное ухудшение качества пищевых продуктов, воды, санитарного состояния пищевых объектов, что приводит к активизации пищевого и водного факторов передачи возбудителей инфекции. Ухудшение санитарно-гигиенического состояния пищевых объектов подтверждается увеличением положительных результатов исследования смывов на кишечную палочку с 10 до 25%.

Источниками возбудителей инфекции в течение ряда лет были больные со стертой формой дизентерии (94,5%), с затяжной и хронической формами (3,0%) и бактерионосители (1,2%).

В этиологической структуре дизентерии за последние 15—20 лет произошли довольно резкие сдвиги, но наблюдались они в значительно поздние сроки, чем на других территориях страны. Так, если в европейской части СССР еще к середине 60-х годов почти повсеместно вырос удельный вес шигелл Зонне и отмечено параллельное снижение данного показателя при дизентерии Флекснера (3,4%), то в изучаемых нами городах эти изменения произошли лишь в начале 70-х годов. Вместе с тем констатированы как единичные, так и множественные очаги дизентерии, обусловленные шигеллами Флекснера. Сдвиги в этиологической структуре дизентерии сопровождались изменениями и ее эпидемиологических особенностей.

Обследование очагов дизентерии и расследование вспышек показали, что ведущая роль в распространении возбудителей инфекции принадлежит больным с легкими и стертыми формами заболевания, которые не всегда своевременно выявляются и вызывают эпидемиологическое неблагополучие, особенно в дошкольных детских учреждениях.

В изучаемых городах, как и повсеместно, установлено увеличение удельного веса заболеваний, вызванных шигеллами Зонне, что чаще совпадает с активизацией пищевого фактора передачи (молоко, молочные продукты и др.).

Сезонный подъем заболеваемости определяется преимущественно заболеваемостью детей, посещающих дошкольные учреждения, удельный вес которых в общем числе заболевших составляет в среднем 46,2%, причем в возрасте до 3 лет заболевают в 1,9—3,4 раза (^<0,01) чаще, чем от 3 до 7 лет, и в 8,6—12,4 раза (^<0,01) чаще, чем от 7 до 14 лет. В течение всех лет развернутого строительства городов частота заболеваний в дошкольных учреждениях была выше, чем у «неорганизованных» детей: у посещающих ясли — в 3,5—5,7 раза, детские сады — в 1,8—3,6 раза. В последние годы уровень заболеваемости «организованных» детей превышает средний общегородской показатель лишь в 2,9 раза, тогда как у «неорганизованных» — в 8,9 раза.

В связи с недостаточной эффективностью общепринятых мероприятий по борьбе с дизентерией и высоким уровнем заболеваемости ею в детских коллективах, нами были внедрены дополнительные профилактические мероприятия. В целях предупреждения заноса инфекции в детские учреждения была предпринята попытка оценить эффективность организации карантинизации вновь поступивших и длительно отсутствовавших (5 дней и более) детей. Функционирование карантинных групп не сопровождалось существенным влиянием на годовые показатели заболеваемости детей дизентерией. Карантинизация в целом нецелесообразна, и ее можно заменить тщательным наблюдением за клиническим проявлением кишечного заболевания у детей в первую неделю пребывания их в физиологических группах.

В детских яслях и ясельных группах детских комбинатов было проведено сезонное профилактическое фагирование детей и персонала адаптированным дизентерийным бактериофагом с пективным покрытием. Препарат применялся в наиболее неблагополучных по дизентерии учреждениях в течение всего летне-осеннего периода. Среди получавших фаг 2085 детей и сотрудников детских учреждений уровень заболеваемости дизентерией был в 3,3 раза ниже, чем в детских коллективах, где фагирование не проводилось (^<0,001).

В результате анализа эпидемиологической обстановки в детских дошкольных учреждениях и уровня санитарно-гигиенических знаний обслуживающего персонала установлено, что обычно проводимая санитарно-просветительная работа существенно не влияет на состояние санитарно-эпидемиологического режима в данных коллективах. Это обстоятельство обусловило необходимость разработки специальных учебных планов и программ дифференцированного гигиенического' обучения различных категорий работников детских дошкольных учреждений. Такая форма обучения, осуществляемая в течение трех лет в 7 детских комбинатах, способствовала значительному улучшению их санитарно-гигиенического состояния и снижению уровня заболеваемости в 1,8 раза (^<0,01). Представленные данные заслуживают, на наш взгляд, внимания органов здравоохранения при разработке и проведении комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с дизентерией и прежде всего в организованных детских учреждениях.