Outcomes of treatment of open fractures of the upper extremities in the district hospital

Abstract

Open fractures of the bones of the upper extremities (shoulder and forearm) differ in a number of features of the course and treatment.

Full Text

Открытые переломы костей верхних конечностей (плеча и предплечья) отличаются рядом особенностей течения и лечения.

По нашим данным, удельный вес переломов плеча и предплечья среди открытых (переломов всех локализаций составил соответственно 7 и 18,6%, а по отношению к общему количеству переломов данной локализации открытые переломы плеча соста­вили 8,1%, переломы предплечья — 2,02%.

В Зеленодольской районной больнице с января 1963 г. по июнь 1971 г. находилось, на лечении 33 больных (20 мужчин и 13 женщин) с открытым переломом плеча и предплечья (у 1 больной открытый перелом плеча сочетался с открытым переломом предплечья). Большинство пострадавших (22) было в возрасте от 20 до 49 лет.

Открытые переломы плеча были у 9, предплечья — у 25 больных; огнестрельные переломы зарегистрированы у 2; производственные травмы — у 12, транспортные — у 8, бытовые — у 5 и прочие — у 8.

Повреждения характеризовались значительной тяжестью: раны размером до 2 см были лишь у 4 человек, до 10 см — у 15 и обширные размозженные раны — у 14. У каждого третьего пострадавшего переломы сочетались с повреждениями других, конечностей и органов.

Исходы лечения рассмотрены нами в зависимости от методов лечения ран и пе­реломов. У 1 больной рана не была обработана. У 25 больных (Произведена хирурги­ческая обработка раны с наложением глухого шва на кожу. У 2 пострадавших, с обширными ранами после хирургической обработки рана не была зашита. 2 боль­ным произведена ампутация по первичным показаниям. 3 больных после хирургиче­ской обработки ран эвакуированы на лечение в институт травматологии.

Основным методом лечения открытых переломов плеча и предплечья в условиях нашей больницы был иммобилизационный: при переломе без смещения гипсовая по­вязка наложена 5 пострадавшим, после одномоментной репозиции отломков — 10 и без репозиции отломков — 5 пострадавшим. Последнее связано с тем, что общее тяжелое состояние больных не позволяло произвести репозицию.

Скелетное вытяжение осуществлено у 2 больных. Первичный остеосинтез с по­мощью металлических конструкций применен у 3 и сшивание отломков кетгутом или капроном — у 3 больных.

2 из 5 больных, которым была наложена гипсовая повязка без репозиции отлом­ков, после заживления раны произведен отсроченный остеосинтез.

1 больному с огнестрельным ранением предплечья пришлось сделать ампутацию по вторичным показаниям.

Осложнения возникли у 9 больных. У 2 чел. образовался ложный сустав (у 1 с чрезнадмыщелковым переломом плеча, сочетавшимся с переломом свода че­репа и костей кисти, и у 1 с косым переломом локтевой кости с незначительным смещением отломков); у 2 наступило вторичное смещение отломков (у больной 71года с многооскольчатым внутрисуставным переломом нижней трети обеих костей пред­плечья и у больного с косым переломом нижней трети лучевой кости, которому было произведено сшивание отломков кетгутом); у 3 развился остеомиелит (у 2 с открытым переломом предплечья с размозжением тканей и у 1 с переломом средней трети обеих костей предплечья, обширной рваной раной и повреждением мышц и срединного нерва); у 2 больных с огнестрельным переломом плеча и предплечья нагноилась рана.

Сравнивая зависимость осложнений от способов лечения, мы выявили, что у од­ного больного ложный сустав развился в результате неквалифицированной первичной хирургической помощи, а у другого—из-за допущения ошибок в процессе лечения. В последнем случае часто и необоснованно меняли гипсовую повязку и назначали, малые дозы антибиотиков без учета чувствительности к ним микрофлоры.

Вторичное смещение отломков у одного больного было связано с неправильным выбором способа фиксации костных отломков (сшивание кетгутом отломков лучевой кости с косой линией перелома), у другого — с тяжестью повреждения (многоосколь­чатый внутрисуставной перелом нижней трети предплечья).

Остеомиелит у 2 больных развился вследствие неквалифицированном хирургиче­ской обработки раны: наложения швов с натяжением кожи и без полного иссечения нежизнеспособных тканей у больного с открытым внутрисуставным переломом верхней трети локтевой кости, сочетавшимся с травматическим отчленением голени, и у боль­ной с открытым переломом обеих костей предплечья. К тому же у второй больной был применен неправильный метод лечения перелома (произведен первичный остео­синтез локтевой кости гетеротрансплантатом и остеосинтез лучевой кости спицей). У 3-й больной была тяжелая производственная травма: открытый перелом средней трети обеих костей предплечья с размозжением мягких тканей и повреждением срединного нерва.

Глубокое нагноение раны было следствием тяжести повреждений (огнестрельные переломы плеча и предплечья дробью).

Осложнения отразились на отдаленных результатах лечения. Хороший анатомо­функциональный исход получен у 15 чел., удовлетворительный—у 3 и плохой —у 6 (в том числе у 3 больных, которым произведена ампутация конечностей по первичным и вторичным показаниям). У 5 чел. результаты неизвестны. 3 больных эвакуированы на лечение в Казань. 1 больная умерла.

Трудоспособность восстановлена у 17 чел., определена инвалидность у 7.

Таким образом, хотя открытые переломы верхних конечностей отличаются тя­жестью и сложностью, анализ выявляет резерв возможностей улучшения эффектив­ности лечения: это повышение квалификации из ответственности хирургов районных больниц.