About the methods of processing the hernial sac during hernia repair

Abstract

In connection with the appearance on the pages of the press of a message (Yu. A. Ratner, 1970) about the inexpediency of removing the hernial sac in case of large recurrent hernias, we decided to share our thoughts and experience on this issue.

Full Text

В связи с появлением на страницах печати сообщения (Ю. А. Ратнер, 1970) о нецелесообразности удаления грыжевого мешка при больших рецидивирующих грыжах мы решили поделиться своими соображениями и опытом по этому вопросу.

Нами прооперированы без удаления грыжевого мешка 85 больных, отдаленные результаты изучены у 62 из них. У 61 больного (возраст — от 38 до 65 лет) такое вмешательство произведено по поводу больших пахово-мошоночных грыж (в том числе у 16 по поводу рецидивных). У всех этих больных грыжевой мешок был интим­но спаян с элементами семенного канатика и окружающими мягкими тканями. Вы­деление такого грыжевого мешка было связано со значительной травматизацией тканей, что нередко приводит к образованию гематом, послеоперационных инфильтра­тов, к нагноению, образованию лигатурных свищей. Эти осложнения могут способ­ствовать возникновению рецидивов заболевания. К тому же затянувшееся и травма­тичное оперативное вмешательство, особенно у лиц пожилого возраста, способствует развитию осложнений со стороны сердечной и дыхательной деятельности, возникно­вению тромбофлебитов и флеботромбозов.

В подобных случаях мы поступали следующим образом. Вскрывали без выделения грыжевого мешка его переднюю стенку почти на всем протяжении. После вправления в брюшную полость содержимого выделяли шейку грыжевого мешка и на этом уровне пересекали. Шейку прошивали, перевязывали. Грыжевой мешок оставляли в ране нетронутым и неушитым. Если выделить шейку не удавалось, после рассечения грыжевого мешка накладывали на уровне шейки внутренний кисетный шов (так прооперированы 12 чел. из 61). Пластика пахового канала по Мартынову произведена у 27 больных, по Спасокукоцкому — Кимбаровскому — у 34. В послеоперационном, периоде каких-либо осложнений мы не отмечали. Отдаленные результаты изучены у 46 чел. Ни у одного больного не было обнаружено образования гидрофуникулоцеле за счет остающегося грыжевого мешка. Все практически здоровы, рецидивов заболе­вания нет.

С послеоперационными вентральными грыжами прооперированы 24 больных (10 мужчин и 14 женщин в возрасте от 42 до 60 лет). Показанием к оставлению части грыжевого мешка у них служило расположение большей части последнего в стороне от грыжевых ворот и послеоперационного рубца. У этих больных иссекали только часть грыжевого мешка (его основание) непосредственно у мышечно-апоневротиче­ского дефекта, а остальную часть оставляли нетронутой. Послеоперационный период у больных протекал гладко. При изучении отдаленных результатов у 16 чел. ослож­нений и рецидивов заболевания не отмечено.

При паховых грыжах обязательным условием успешного оперативного вмешатель­ства должно быть выделение шейки грыжевого мешка, ее перевязка или наложение внутреннего кисетного шва.