О методах обработки грыжевого мешка при грыжесечении

Аннотация

В связи с появлением на страницах печати сообщения (Ю. А. Ратнер, 1970) о нецелесообразности удаления грыжевого мешка при больших рецидивирующих грыжах мы решили поделиться своими соображениями и опытом по этому вопросу.

Полный текст

Нами прооперированы без удаления грыжевого мешка 85 больных, отдаленные результаты изучены у 62 из них. У 61 больного (возраст — от 38 до 65 лет) такое вмешательство произведено по поводу больших пахово-мошоночных грыж (в том числе у 16 по поводу рецидивных). У всех этих больных грыжевой мешок был интим­но спаян с элементами семенного канатика и окружающими мягкими тканями. Вы­деление такого грыжевого мешка было связано со значительной травматизацией тканей, что нередко приводит к образованию гематом, послеоперационных инфильтра­тов, к нагноению, образованию лигатурных свищей. Эти осложнения могут способ­ствовать возникновению рецидивов заболевания. К тому же затянувшееся и травма­тичное оперативное вмешательство, особенно у лиц пожилого возраста, способствует развитию осложнений со стороны сердечной и дыхательной деятельности, возникно­вению тромбофлебитов и флеботромбозов.

В подобных случаях мы поступали следующим образом. Вскрывали без выделения грыжевого мешка его переднюю стенку почти на всем протяжении. После вправления в брюшную полость содержимого выделяли шейку грыжевого мешка и на этом уровне пересекали. Шейку прошивали, перевязывали. Грыжевой мешок оставляли в ране нетронутым и неушитым. Если выделить шейку не удавалось, после рассечения грыжевого мешка накладывали на уровне шейки внутренний кисетный шов (так прооперированы 12 чел. из 61). Пластика пахового канала по Мартынову произведена у 27 больных, по Спасокукоцкому — Кимбаровскому — у 34. В послеоперационном, периоде каких-либо осложнений мы не отмечали. Отдаленные результаты изучены у 46 чел. Ни у одного больного не было обнаружено образования гидрофуникулоцеле за счет остающегося грыжевого мешка. Все практически здоровы, рецидивов заболе­вания нет.

С послеоперационными вентральными грыжами прооперированы 24 больных (10 мужчин и 14 женщин в возрасте от 42 до 60 лет). Показанием к оставлению части грыжевого мешка у них служило расположение большей части последнего в стороне от грыжевых ворот и послеоперационного рубца. У этих больных иссекали только часть грыжевого мешка (его основание) непосредственно у мышечно-апоневротиче­ского дефекта, а остальную часть оставляли нетронутой. Послеоперационный период у больных протекал гладко. При изучении отдаленных результатов у 16 чел. ослож­нений и рецидивов заболевания не отмечено.

При паховых грыжах обязательным условием успешного оперативного вмешатель­ства должно быть выделение шейки грыжевого мешка, ее перевязка или наложение внутреннего кисетного шва.