Excretion of gonadotropic hormones in juvenile uterine bleeding

Abstract

Cyclic changes in the uterus during the normal menstrual cycle are associated with the endocrine activity of the ovaries, pituitary gland and, as established by recent studies, the hypothalamus [1, 2, 4, 5, etc.].

Full Text

Циклические изменения в матке в период нормального менструального цикла связаны с эндокринной деятельностью яичников, гипофиза и, как установлено исследо­ваниями последних лет, гипоталамуса [1, 2, 4, 5 и др.]. С целью выяснения роли гонадо­тропной функции гипофиза при ювенильных маточных кровотечениях мы у 18 больных в возрасте 12—22 лет определяли в моче содержание гонадотропинов. Экстракцию и осаждение гонадотропных гормонов из суточной мочи производили каолин-ацетоновым методом [3] серийно на протяжении 1 месяца. У 1 больной гонадотропины определяли дважды по месяцу, причем 2-е исследование служило контролем за проводимым гормо­нальным лечением. Всего сделано 328 исследований мочи. Для выяснения закономерно­стей в гонадотропной функции гипофиза при ювенильных кровотечениях мы сопоставили показатели гонадотропинов в моче больных с уровнями гонадотропинов в норме. Для этого обследованы 3 здоровые девушки в возрасте 17—18 лет на протяжении 1 овуля­торного цикла (89 анализов). Для количественного тестирования гонадотропинов ис­пользована 1251 неполовозрелая самка белых мышей. Обследование всех больных про­водили в условиях стационара, что обеспечивало правильность сбора и сохранность всей суточной мочи. Результаты определения гонадотропинов выражали в мг стандарта, приготовленного из мочи постменопаузальной женщины.

У лиц контрольной группы наибольшее количество гонадотропинов выделялось в начале и середине менструального цикла, двумя четко выраженными пиками. По абсолютной величине 1-й (начальный) пик гонадотропинов во всех 3 циклах был выше срединного (овуляционного). Максимальный уровень начального пика колебался от 35 до 45 мг в сутки, овуляционного — от 30 до 37 мг. Продолжительность обоих пиков составила 2—3 дня. Количество гонадотропинов в межпиковый период цикла варьиро­вало от 6 до 29 мг в сутки. Эти данные указывают на отсутствие разницы в характере выделения гонадотропинов при нормальном менструальном цикле в периоде полового становления и более старших возрастах (репродуктивном и климактерическом). Однако абсолютные величины гонадотропинов в течение менструального цикла у девушек были, достоверно ниже, чем у женщин (Р<0,001).

Изучение выделения гонадотропинов с мочой у 18 больных позволило нам устано­вить 2 типа их экскреции. У 12 больных (1-я группа) выделение гонадотропинов было низким, не превышающим средний уровень их в нормальном менструальном цикле. У 6 больных (2-я группа) количество гонадотропинов в моче было относительно высоким и достигало средних величин нормального цикла или несколько превышало их.

Данные экскреции гонадотропинов у 13 больных, обследование которых проводилось без гормонального лечения, представлены в таблице. Вероятность различия (Р) коли­чества гонадотропинов в моче у больных в различных группах вычислялась по среднему

Содержание гонадотропинов в моче у больных ювенильными маточными
кровотечениями

Больные	Низкий тип экскреции гонадотро­пинов				Больные	Высокий тип экскреции гонадотро­пинов
	n	колебания	М±m	o		n	колебания	М±m	o
Г.	15	0—30	13,5+2,4	9,4	У.	29	15—77	23,2±2,4	12,7
А.	17	0—29	15,2±1,4	5,6	Ф.	15	18—88	33,7 ±4,2	16,4
М.	14	0-24	16,2±1,6	5,8	Т.	29	0—27	17,1 ±1,2	6,5
К.	15	0-23	10,6±2,4	9,3	Ч.	15	0—51	18,1±3,5	13,9
к.	15	0-62	9,8±4,3	16,8
с.	15	0-22	12,2±2,0	7,9
м.	16	0—21	9,6±2,0	8,0
л.	18	0—25	12,4 + 1,6	6,6
с.	14	0—18	9,5±2,0	7,6
Среднее по группе
		0—28,2	12,1+0,8	9,0			8,2—60,7	22,1±1,4	13,2

Достоверность различия между группами Р < 0,001.

арифметическому значению выделения гонадотропинов у каждой больной и для каждой группы в целом. У больных 1-й группы экскреция гонадотропинов характеризовалась постоянным низким уровнем, ба период наблюдения (4—5 недель) содержание гонадо­тропинов в моче колебалось от 0 до 25 мг в сутки, то есть в пределах величин вне перио­дов пиков нормального цикла (6—29 мг в сутки). «Лишь в единичных случаях отмеча­лись однократные подъемы до 30 мг и 1 раз — до 62 мг в сутки; среднесуточный уро­вень гонадотропинов составил 12,1+0,8 мг, что значительно ниже нормы (19,6+1,5 мг).

Известно, что длительное выделение гипофизом даже малого количества гонадотро­пинов при отсутствии цикличности может обусловить непрерывную стимуляцию эндо­метрия допороговыми дозами эстрогенов, что также приводит к кровотечению [3].

Экскреция гонадотропинов и у 2-й группы больных носила постоянный характер, однако отличалась более высоким уровнем. Выделение гонадотропинов за сутки колеба­лось от 8,2 до 60,7 мг. У отдельных больных наблюдались подъемы до 77—88 мг в сутки, но они были кратковременными (не более 1 дня) и не были похожи на физио­логические пики гонадотропинов. Среднесуточное выделение гонадотропинов составило 22,1 + 1,4 мг в сутки, что превышает норму (19,6±1,5 мг).

Таким образом, при ювенильных маточных кровотечениях нарушена гонадотропная функция гипофиза. Наиболее типичным для всех больных этого возраста, является, отсутствие цикличности в выделении гонадотропинов. Базальная продукция гонадотро­пинов сохранена, но она не у всех больных выражена одинаково. По-видимому, в этом немаловажное значение имеет возраст больных. Так, выделение гонадотропинов в группе больных со средним возрастом в 15,3 года было достоверно ниже (Р<0,001), чем в груп­пе больных со средним возрастом в 18,8 года (соответственно 12,1+0,8 и 22,1 + 1,4 мг в сутки).

Постоянный низкий тип выделения гонадотропинов, характерный для более молодой возрастной группы, можно объяснить функциональной неполноценностью центров гипо­таламуса, в частности их высокой (предпубертатной) чувствительностью к тормозному влиянию со стороны половых гормонов, вследствие чего импульсы, поступающие из них, недостаточны для интенсивного воздействия на аденогипофиз.

Высокое постоянное выделение гонадотропинов у больных более старшего возраста, вероятно, свидетельствует о том, что у них система гипоталамус — гипофиз — яичники сбалансирована на более высоком уровне.

ВЫВОДЫ

1. Для экскреции гонадотропинов при ювенильных маточных кровотечениях харак­терно отсутствие циклических (начального и овуляционного) пиков.
2. У больных ювенильными маточными кровотечениями установлены низкий и высокий постоянные типы базальной продукции гонадотропинов. Средний уровень гонадотропинов при низком типе значительно ниже, при высоком — выше среднего выделения гонадотропинов при нормальном овуляторном цикле.
3. Высокий постоянный тип базальной продукции гонадотропинов характерен для более старшей возрастной группы, что указывает на прогрессивно повышающуюся активность гипофиза с возрастом.