Экскреция гонадотропных гормонов при ювенильных маточных кровотечениях

Аннотация

Циклические изменения в матке в период нормального менструального цикла связаны с эндокринной деятельностью яичников, гипофиза и, как установлено исследо­ваниями последних лет, гипоталамуса [1, 2, 4, 5 и др.].

Полный текст

Циклические изменения в матке в период нормального менструального цикла связаны с эндокринной деятельностью яичников, гипофиза и, как установлено исследо­ваниями последних лет, гипоталамуса [1, 2, 4, 5 и др.]. С целью выяснения роли гонадо­тропной функции гипофиза при ювенильных маточных кровотечениях мы у 18 больных в возрасте 12—22 лет определяли в моче содержание гонадотропинов. Экстракцию и осаждение гонадотропных гормонов из суточной мочи производили каолин-ацетоновым методом [3] серийно на протяжении 1 месяца. У 1 больной гонадотропины определяли дважды по месяцу, причем 2-е исследование служило контролем за проводимым гормо­нальным лечением. Всего сделано 328 исследований мочи. Для выяснения закономерно­стей в гонадотропной функции гипофиза при ювенильных кровотечениях мы сопоставили показатели гонадотропинов в моче больных с уровнями гонадотропинов в норме. Для этого обследованы 3 здоровые девушки в возрасте 17—18 лет на протяжении 1 овуля­торного цикла (89 анализов). Для количественного тестирования гонадотропинов ис­пользована 1251 неполовозрелая самка белых мышей. Обследование всех больных про­водили в условиях стационара, что обеспечивало правильность сбора и сохранность всей суточной мочи. Результаты определения гонадотропинов выражали в мг стандарта, приготовленного из мочи постменопаузальной женщины.

У лиц контрольной группы наибольшее количество гонадотропинов выделялось в начале и середине менструального цикла, двумя четко выраженными пиками. По абсолютной величине 1-й (начальный) пик гонадотропинов во всех 3 циклах был выше срединного (овуляционного). Максимальный уровень начального пика колебался от 35 до 45 мг в сутки, овуляционного — от 30 до 37 мг. Продолжительность обоих пиков составила 2—3 дня. Количество гонадотропинов в межпиковый период цикла варьиро­вало от 6 до 29 мг в сутки. Эти данные указывают на отсутствие разницы в характере выделения гонадотропинов при нормальном менструальном цикле в периоде полового становления и более старших возрастах (репродуктивном и климактерическом). Однако абсолютные величины гонадотропинов в течение менструального цикла у девушек были, достоверно ниже, чем у женщин (Р<0,001).

Изучение выделения гонадотропинов с мочой у 18 больных позволило нам устано­вить 2 типа их экскреции. У 12 больных (1-я группа) выделение гонадотропинов было низким, не превышающим средний уровень их в нормальном менструальном цикле. У 6 больных (2-я группа) количество гонадотропинов в моче было относительно высоким и достигало средних величин нормального цикла или несколько превышало их.

Данные экскреции гонадотропинов у 13 больных, обследование которых проводилось без гормонального лечения, представлены в таблице. Вероятность различия (Р) коли­чества гонадотропинов в моче у больных в различных группах вычислялась по среднему

Содержание гонадотропинов в моче у больных ювенильными маточными
кровотечениями

Больные	Низкий тип экскреции гонадотро­пинов				Больные	Высокий тип экскреции гонадотро­пинов
	n	колебания	М±m	o		n	колебания	М±m	o
Г.	15	0—30	13,5+2,4	9,4	У.	29	15—77	23,2±2,4	12,7
А.	17	0—29	15,2±1,4	5,6	Ф.	15	18—88	33,7 ±4,2	16,4
М.	14	0-24	16,2±1,6	5,8	Т.	29	0—27	17,1 ±1,2	6,5
К.	15	0-23	10,6±2,4	9,3	Ч.	15	0—51	18,1±3,5	13,9
к.	15	0-62	9,8±4,3	16,8
с.	15	0-22	12,2±2,0	7,9
м.	16	0—21	9,6±2,0	8,0
л.	18	0—25	12,4 + 1,6	6,6
с.	14	0—18	9,5±2,0	7,6
Среднее по группе
		0—28,2	12,1+0,8	9,0			8,2—60,7	22,1±1,4	13,2

Достоверность различия между группами Р < 0,001.

арифметическому значению выделения гонадотропинов у каждой больной и для каждой группы в целом. У больных 1-й группы экскреция гонадотропинов характеризовалась постоянным низким уровнем, ба период наблюдения (4—5 недель) содержание гонадо­тропинов в моче колебалось от 0 до 25 мг в сутки, то есть в пределах величин вне перио­дов пиков нормального цикла (6—29 мг в сутки). «Лишь в единичных случаях отмеча­лись однократные подъемы до 30 мг и 1 раз — до 62 мг в сутки; среднесуточный уро­вень гонадотропинов составил 12,1+0,8 мг, что значительно ниже нормы (19,6+1,5 мг).

Известно, что длительное выделение гипофизом даже малого количества гонадотро­пинов при отсутствии цикличности может обусловить непрерывную стимуляцию эндо­метрия допороговыми дозами эстрогенов, что также приводит к кровотечению [3].

Экскреция гонадотропинов и у 2-й группы больных носила постоянный характер, однако отличалась более высоким уровнем. Выделение гонадотропинов за сутки колеба­лось от 8,2 до 60,7 мг. У отдельных больных наблюдались подъемы до 77—88 мг в сутки, но они были кратковременными (не более 1 дня) и не были похожи на физио­логические пики гонадотропинов. Среднесуточное выделение гонадотропинов составило 22,1 + 1,4 мг в сутки, что превышает норму (19,6±1,5 мг).

Таким образом, при ювенильных маточных кровотечениях нарушена гонадотропная функция гипофиза. Наиболее типичным для всех больных этого возраста, является, отсутствие цикличности в выделении гонадотропинов. Базальная продукция гонадотро­пинов сохранена, но она не у всех больных выражена одинаково. По-видимому, в этом немаловажное значение имеет возраст больных. Так, выделение гонадотропинов в группе больных со средним возрастом в 15,3 года было достоверно ниже (Р<0,001), чем в груп­пе больных со средним возрастом в 18,8 года (соответственно 12,1+0,8 и 22,1 + 1,4 мг в сутки).

Постоянный низкий тип выделения гонадотропинов, характерный для более молодой возрастной группы, можно объяснить функциональной неполноценностью центров гипо­таламуса, в частности их высокой (предпубертатной) чувствительностью к тормозному влиянию со стороны половых гормонов, вследствие чего импульсы, поступающие из них, недостаточны для интенсивного воздействия на аденогипофиз.

Высокое постоянное выделение гонадотропинов у больных более старшего возраста, вероятно, свидетельствует о том, что у них система гипоталамус — гипофиз — яичники сбалансирована на более высоком уровне.

ВЫВОДЫ

1. Для экскреции гонадотропинов при ювенильных маточных кровотечениях харак­терно отсутствие циклических (начального и овуляционного) пиков.
2. У больных ювенильными маточными кровотечениями установлены низкий и высокий постоянные типы базальной продукции гонадотропинов. Средний уровень гонадотропинов при низком типе значительно ниже, при высоком — выше среднего выделения гонадотропинов при нормальном овуляторном цикле.
3. Высокий постоянный тип базальной продукции гонадотропинов характерен для более старшей возрастной группы, что указывает на прогрессивно повышающуюся активность гипофиза с возрастом.