О возможности перевязки магистральных артерии двенадцатиперстной кишки

Полный текст

Панкреатодуоденальная область представляет собой зону, где сложные топогра­фо-анатомические взаимоотношения органов и образований сочетаются с большой вариабельностью архитектоники кровеносных сосудов. Литературные данные по вопро­су о возможности и последствиях перевязки отдельных сосудов двенадцатиперстной кишки крайне разноречивы, что побудило нас уточнить некоторые детали кровоснаб­жения этого органа и попытаться проследить изменения в сосудах и в стенке кишки- на отдаленных сроках после выключения магистральных артерий и их ветвей.

Изучение морфологии сосудов проведено на 50 коррозионных и 50 просветленных инъецированных препаратах артерий двенадцатиперстной кишки человека. Кроме того, сделано 20 экспериментов на собаках, в ходе которых путем оперативного трансабдо­минального вмешательства выключали желудочно-двенадцатиперстные, краниальные в каудальные поджелудочно-двенадцатиперстные или прямые артерии.

Исследование 50 коррозионных препаратов двенадцатиперстной кишки человека выявило различные точки отхождения поджелудочно-двенадцатиперстных артерий и вариабельность их количества. 1. Передне-верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия на всех 50 коррозионных препаратах отходила от желудочно-двенадцатиперст­ной артерии. 2. Передненижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия в 25 слу­чаях отходила от верхней брыжеечной артерии, в 3 (6%) отсутствовала, а в 22 (44%) отходила не от основного ствола этой артерии, а от ее ветви — первой кишеч­ной артерии. 3. Задне-верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия на 48 пре­паратах (96%) являлась ветвью желудочно-двенадцатиперстной артерии, а на 2 (4%) —общей печеночной артерии. 4. Задненижняя поджелудочно-двенадцатиперст­ная артерия на 31 препарате (62%) отходила от верхней брыжеечной артерии.

Общее количество поджелудочно-двенадцатиперстных артерий сильно варьирует: мы встречали от 3 до 6. На 36 препаратах из 50 (72%) их было 4, на 2 препаратах — 3 (4%). По 1 разу отсутствовали задне-нижняя или передне-нижняя поджелудочно­двенадцатиперстные артерии (2%). В 11 случаях (22%) было по 5 поджелудочно­-двенадцатиперстных артерий. В 1 случае (2%) была двойная передненижняя подже­лудочно-двенадцатиперстная артерия и в 3 случаях (6%) — двойная передне-верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. На 4 препаратах (8%) установлено нали­чие верхнесрединной поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, отходящей от желу­дочно-двенадцатиперстной артерии, В 1 случае (2%) было 6 поджелудочно-двенадца­типерстных артерий и двойная передне-верхняя и задне-нижняя поджелудочно-две­надцатиперстная артерия.

На ряде препаратов двенадцатиперстной кишки человека мы производили анато­мические эксперименты, при которых инъекционную массу вводили после лигирования тех или иных магистральных артерий или их ветвей, питающих этот орган. При малом количестве (3) магистральных артерий их выключение приводило к дефекту наливки всего участка кишки, кровоснабжаемого лигированным сосудом. При значительном количестве магистральных артерий (4 — 6) масса, хотя и в малой степени, все же проникала в сосуды данной зоны. При выключении же прямых артерий масса всегда в незначительном количестве проходила в выключенные участки по анастомозам из прямых артерий противоположной стороны.

Аналогичные эксперименты, проведенные в условиях живого организма (на соба­ках), показали, что выключение крупных магистральных стволов артерий или их вет­вей (прямые артерии) приводит к развитию морфологических изменений вначале слизистой, а затем и остальных оболочек кишки. Это отмечается при малом количест­ве магистральных артерий, питающих кишку. При большем числе сосудов степень морфологических изменений бывает менее выражена.

Мы наблюдали 2 больных, у которых вынужденная перевязка задне-верхней под­желудочно-двенадцатиперстной артерии во время резекции желудка привела к некрозу стенки культи двенадцатиперстной кишки.

1. X., 62 лет, поступил в хирургическое отделение Чистопольской центральной районной больницы 12/ѴІ 1964 г. с диагнозом: язва желудка. 17/ѴІ больному под интратрахеальным наркозом произведена резекция желудка по Бильрот II в моди­фикации Гофмейстера — Финстерера. Язва располагалась на задней стенке двенадца­типерстной кишки, пенетрировала в поджелудочную железу. При мобилизации началь­ного отдела кишки вынужденно была перевязана задне-верхняя поджелудочно-двена­дцатиперстная артерия. Операция технически была выполнена легко, без излишней травмы тканей органа. Послеоперационный период протекал тяжело: появились явле­ния перитонита, на 4-е. сутки возник кишечный свищ. Принятые лечебные меры не дали эффекта. Через месяц после операции больной умер.

Патологоанатомический диагноз: разлитой гнойный перитонит, некроз участка задней стенки культи двенадцатиперстной кишки (0,4X0,3 см) в зоне выключенного сосуда.

2. Б., 49 лет, поступил 3/ѴІ 1970 г. по поводу язвенного стеноза привратника. 25/ѴІ под интратрахеальным наркозом произведена резекция желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера—Финстерера. Язва 0,5X0,8 см располагалась на задней стенке двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Ввиду осо­бых технических условий в момент мобилизации начального отдела двенадцатиперстной кишки была лигирована задне-верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия. Опе­рация технически была выполнена легко. Послеоперационный период протекал тяжело: 30/ѴІ появились признаки перитонита. 3/ѴП больной умер от нарастающей интокси­кации. Патологоанатомический диагноз: разлитой фибринозный перитонит, некроз стенки- культи двенадцатиперстной кишки.

На основании всего изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Возможности окольного кровотока в двенадцатиперстной кишке зависят от коли­чества магистральных артерий, питающих этот орган.
2. При оперативных вмешательствах на двенадцатиперстной кишке хирургу необ­ходимо максимально щадить кровеносные сосуды питающие двенадцатиперстную киш­ку, во избежание некроза ее стенки.

Об авторах

А. Х. Давлетшин

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. — проф. В. X. Фраучи) Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и хирургическое отделение Чистопольской центральной районной больницы (зав.— H. М. Уразгильдеев).

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. М. Уразгильдеев

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии (зав. — проф. В. X. Фраучи) Казанского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им. С. В. Курашова и хирургическое отделение Чистопольской центральной районной больницы (зав.— H. М. Уразгильдеев).

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы