Об остаточных изменениях в легких, выявляемых у больных хроническим алкоголизмом при флюорографии

Аннотация

В настоящее время отмечается тенденция к избирательной заболеваемости туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких среди отдельных групп населения.

Полный текст

В настоящее время отмечается тенденция к избирательной заболеваемости туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких 'среди отдельных групп населения. Особому риску подвержены лица с рентгенологически выявляемыми внутри- грудными остаточными изменениями, которые заболевают значительно чаще рентгеноотрицательных, то есть с рентгенологически интактными легкими 12, 4, 5]. Однако частота и характер остаточных изменений, по данным ряда авторов, весьма разноречивы, что связано не только с различной трактовкой выявляемых изменений, но и с конкретной эпидемиологической обстановкой, влиянием 'сочетанных факторов риска [3]. Большое значение в увеличении количества внутригрудных остаточных изменений имеет хроническая алкогольная интоксикация, которая сама по себе приводит к выраженным органическим нарушениям в легких.

Нами изучены частота и характер остаточных изменений в легких у больных хроническим алкоголизмом с помощью комплексной флюорографии. С этой целью были обследованы 370 больных хроническим алкоголизмом (возраст — 25—55 лет), леченных в наркологическом диспансере. В качестве контрольной группы обследованы 180 здоровых непьющих лиц.

Применение комплексной флюорографии включало, кроме обычной стандартной проекции, задненаклонную (в положении заднего лордоза), а также снимки в боковых проекциях.

Согласно классификации 9. Э. Рубилинрй (1982), изменения, расцененные нами как остаточные, были разделены на 4 группы. К 1-й были отнесены фиброзноочаговые, ко 2-й — первичный туберкулезный комплекс в фазе обызвествления, к 3-й — остаточные изменения во внутригрудных лимфатических узлах, к 4-й — на плевре. В зависимости от выраженности остаточные изменения классифицированы как малые и большие и были выявлены у 190 (24,3%) человек, страдающих алкоголизмом, тогда как среди здоровых непьющих — только у 17 (9,4%).

У большинства больных (40 чел.) были обнаружены внутригрудные (фиброзноочаговые) изменения, у 22 — первичный туберкулезный комплекс в фазе обызвествления, у 11—изменения во внутригрудных лимфатических узлах и у 17 — на плевре, причем у всех обследованных малые изменения преобладали над большими. Внутригрудных остаточных изменений было больше у мужчин, чем у женщин (81,2%), однако их относительная выявляемость была более высокой среди женщин (соответственно 38,5% и 20,4%).

Характер внутригрудных остаточных изменений в разных половых группах был неодинаков. Так, фиброзно-очаговые изменения обнаруживались одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а первичный туберкулезный комплекс в фазе обызвествления — чаще у мужчин. У женщин преобладали изменения во внутригрудных лимфатических узлах, у мужчин — на плевре (последние у женщин отсутствовали совсем). Сочетанные изменения выявлены у 9 мужчин и 2 женщин.

Зависимость частоты и выраженности остаточных изменений от стадии хронического алкоголизма установить не удалось, так как у всех больных была II стадия хронического алкоголизма, однако имелись различия, обусловленные длительностью заболевания хроническим алкоголизмом и возрастом больных. При длительности заболевания от 4 до 6 лет остаточные изменения обнаружены у 11,2% больных, <]т 6 до 8 лет — у 14,5%, от 8 до 10 лет — у 17,2%. Наряду с общим увеличением числа «носителей» остаточных изменений в старших возрастных группах возросло количество выраженных сдвигов. Так, соотношение больших и малых изменений у лиц от 26 до 35 лет составляло 1 : 6,6, от 36 до 45 лет— 1 : 4,9, от 46 до 55 лет — 1 : 2,8. Все сочетанные изменения выявлены у больных хроническим алкоголизмом старше 35 лет.

Изменения обнаруживались чаще в правом легком (у 53), реже в левом (у 30), с обеих сторон—у 7 больных. Фиброзно-очаговые изменения и изменения на плевре, как правило, локализовались в нижних долях, а первичный комплекс в фазе обызвествления — в средних и верхних отделах легких. Наиболее часто выявлялись фиброзно-очаговые изменения в сочетании с изменениями на плевре, а также с первичным туберкулезным комплексом в фазе обызвествления (у 4).

У 67,2% больных с остаточными внутригрудными изменениями в анамнезе не отмечены легочные заболевания, однако все больные указывали на частые респираторно-вирусные инфекции— не менее 5—6 раз в год.

Таким образом, установлено, что у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, остаточные изменения в легких встречаются значительно чаще, чем в контрольной группе. Очевидно, в сочетании со свойственными алкоголизму иммунологическими нарушениями они способствуют более частому возникновению легочных заболеваний и более тяжелому их течению.