Гинекологическая заболеваемость женщин, перенесших кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом

Аннотация

В связи с довольно широким применением кесарева сечения практи­ческое значение имеет исследование гинекологической заболеваемости у женщин, перенесших в прошлом родоразрешение абдоминальным путем.

Полный текст

По родовспомогательным учреждениям г. Иваново с 1950 по 1963 г. частота кесарева сечения составила 1,6%. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом было выполнено в 76,3%, клас­сическое— в 23,7%.

Нами было обследовано 328 женщин, ранее перенесших кесарево сечение (в период с 1950 по 1963 г.). У 263 женщин было произведено кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом и у 65 — классическое.

У 126 женщин после кесарева сечения (96 из них были оперированы в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом, а 30 перенесли классическое сечение) роды произошли через естественные родовые пути. 108 женщин были в возрасте от 25 до 40 лет, 10 — от 20 до 25 лет и 8 — старше 40 лет. Показанием к ранее произведенному кесареву сечению у 3 больных служил анатомически суженный таз, у 20 — функ­ционально узкий таз, у 41 — предлежание детского места, у 3 — преж­девременная отслойка детского места, у 12 — поперечное положение плода, у 14 — неправильное вставление головки плода, у 4 — двойни, у 4 —эклампсия, у 1—нефропатия, у 1—первичная и вторичная слабость родовой деятельности, у 6 — заболевание сердца, у 1 — шееч­но-вагинальный свищ, у 2 — туберкулез легких, у 3 — прочие болезни и у 4 причина не установлена.

В послеоперационном периоде отмечался воспалительный процесс придатков матки у 2 женщин, перенесших кесарево сечение в нижнем сегменте матки, и у 2 женщин, подвергшихся классическому сечению.

У 202 женщин, у которых роды закончены повторным кесаревым сечением, первичное кесарево сечение произведено в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом у 167, классическое — у 35. 13 женщин были в возрасте от 20 до 24 лет, 63 — от 25 до 29 лет, 70 — от 30 до 34 лет, 44 — от 35 до 39 лет и 12 — старше. Показанием к первичному кесареву сечению у 61 женщины явился анатомически узкий таз, у 67 — функционально узкий таз, у 26 — неправильное вставление головки плода, у 13 — поперечные и косые положения плода, у 13 — предлежа­ние плаценты, у 3 — преждевременная отслойка нормально расположен­ной плаценты, у 6 — первичная и вторичная слабость родовых сил,, у 2 — переношенная беременность, у 1—эклампсия, у 3 — тяжелая форма нефропатии, у 2 — предлежание и выпадение пуповины, у 1 — двойни, у 2 — прочие показания и у 2 причина не выяснена. Осложнения в послеоперационном периоде в первой группе отмечались у 24 женщин (14,4%), во второй —у 13 (37,1%).

После кесарева сечения в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом воспаление придатков матки выявлено у 1 женщины (0,6%), и то после перенесенного аборта, а после классического — у 2 (5,7%), Таким образом, из 263 женщин, перенесших кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом, гинекологическая заболевае­мость отмечалась у 3 (1,1%), а из 65 женщин, перенесших классическое сечение — у 4 (6,1%).

Различные авторы приводят широко варьирующие данные о частоте осложнений в послеоперационном периоде после кесарева сечения в нижнем сегменте матки: по М. М. Гинсбург и А. И. Николаевой (1961) она составляет 12%, по А. А. Верховскому (1965) — 47,8%, по Л. П. Вахтиной (1966) — 35,7%, по Н. И. Тюриной (1966) — 39,8%. По сборной статистике А. С. Слепых (1964), осложнения после кесарева сечения наблюдаются в 62,2%. При классическом кесаревом сечении осложнения в послеоперационном периоде, по данным 3. А. Капустиной, достигают 83%.

Нами также проведен анализ послеоперационного течения и гине­кологической заболеваемости у 128 женщин, перенесших кесарево сечение в родильном доме № 2 г. Иваново с 1965 по 1969 г.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом произведено у 107 женщин, классическое — у 21. В возрасте 16 лет была 1 женщина, от 18 до 20 лет — 8, от 21 до 25 лет —21, от 26 до 30 лет— 48, от 31 до 35 лет—-34, от 36 до 40 лет— 16. Операция произведена по следующим показаниям: анатомически узкий таз — у 32 женщин, клинически узкий таз — у 10, неправильное вставление головки плода — у 18, предлежание плаценты — у 22, преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты — у 2, переношенная беременность и слабость родовой деятельности—у 12, угрожающий разрыв матки по старому рубцу — у 5, ягодичное предлежание — у 5, прочие — у 20.

Осложнения после кесарева сечения в нижнем сегменте матки отме­чались у 10 (9,3%) женщин, а после классического — у 7 (33,3%).

Повторное обследование проведено у 32 женщин из 128: у 25 после кесарева сечения в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом и у 7 после классического. Обследование после кесарева сечения в ниж­нем сегменте матки с поперечным разрезом производилось через 8 ме­сяцев у 1 женщины, через 1.1 месяцев — у 2, через год — у 2, через 1,5 года — у 3, через 2 года — у 6, через 3 года — у 3, через 4 года — у 4, через 5 лет — у 1, через 12 лет — у 1. Предохранялась от беремен­ности 21 женщина из 25. Беременность наступила, несмотря на предохранение, у 9 (39%). Гинекологическая заболеваемость отмечена только у 1 женщины (4%), а у 2 воспалительный процесс наблюдался после аборта.

После классического кесарева сечения через год была осмотрена 1 женщина, через 2 года — 1, через 3 года — 1, через 4 года — 3.

У 1 женщины во время родов произошел разрыв матки, произведена надвлагалищная ампутация матки. У 2 женщин наступила повторная беременность, закончившаяся прерыванием в ранние сроки. Наступле­ние беременности после классического кесарева сечения нами отмечено в 28,5%. Гинекологическая заболеваемость в этой подгруппе была выявлена у 3 женщин.

В литературе мы находим указание на более высокую частоту гинекологической заболеваемости: 16,1% (P. М. Фортус, 1952), 10% (Ц. Г. Мазур и А. Ф. Шинкарева, 1958), 50% (М. Н. Кузнецова, 1958), 28,39% (И. Н. Глебова, 1961).

Нами установлено, что из 32 женщин почти все предохранялись от наступления беременности в течение 5 лет. Беременность наступила лишь у 11 (34,4%), т. е. мы наблюдаем значительное снижение детород­ной функции.

Ц. Г. Мазур и А. Ф. Шинкарева (1958) зарегистрировали наступле­ние беременности в 32%; 3. Е. Варавко (1960) — в 44,5%; И. Райке (1961) - в 62,76%; П. X. Джарвинен, П. Пистинен (1957) — в 66,4%. Следует отметить, что у большинства авторов нет дифференцированных показателей о воспроизводительной функции в зависимости от метода оперативного вмешательства.

На основании приведенных данных можно сделать вывод, что кесарево сечение оказывает влияние на здоровье женщины, приводя к уменьшению воспроизводительной функции и повышению гинекологи­ческой заболеваемости. Более глубокие нарушения наблюдаются после классического кесарева сечения. После кесарева сечения в нижнем сегменте матки воспроизводительная функция выше (39%), а после классического — ниже (28,5%). Гинекологическая же заболеваемость в 10 раз больше после классического кесарева сечения (42%), чем после кесарева сечения в нижнем сегменте матки (4%).

ВЫВОДЫ

1. Сравнительная оценка корпорального и перешеечного кесарева сечения показывает преимущество во всех отношениях кесарева сечения в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом. Этот вид операции является наиболее физиологичным, дающим лучшие отдаленные ре­зультаты.
2. Воспроизводительная функция у женщин, перенесших кесарево сечение классическим способом, значительно ниже, чем после кесарева сечения в нижнем сегменте матки с поперечным разрезом.
3. Гинекологическая заболеваемость после классического кесарева сечения в 10 раз выше, чем после кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
4. Все женщины, перенесшие кесарево сечение, должны находиться под диспансерным наблюдением, которое следует проводить раз в год.