Обострение ii рецидивы туберкулеза легких
- Авторы: Анастасьев В.С.1, Байбородина Н.П.1, Ларина М.М.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Казани
- Выпуск: Том 53, № 3 (1972)
- Страницы: 32-34
- Тип: Статьи
- Статья получена: 24.02.2021
- Статья одобрена: 24.02.2021
- Статья опубликована: 30.05.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61718
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61718
- ID: 61718
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Подразделение реактивации туберкулезного процесса после эффективного лечения на обострения и рецидивы условно, так как эти понятия трактуются по-разному. Мы относили к рецидивам повторное заболевание туберкулезом легких лиц, снятых в прошлом с диспансерного учета или наблюдавшихся в 3-й группе, а к обострениям — доказанное рентгенологически или бактериологически ухудшение туберкулезного процесса у больных, состоявших на учете диспансера в 1-й или 2-й группе (при неоконченном основном курсе лечения или вскоре после его окончания).
Ключевые слова
Полный текст
Подразделение реактивации туберкулезного процесса после эффективного лечения на обострения и рецидивы условно, так как эти понятия трактуются по-разному. Мы относили к рецидивам повторное заболевание туберкулезом легких лиц, снятых в прошлом с диспансерного учета или наблюдавшихся в 3-й группе, а к обострениям — доказанное рентгенологически или бактериологически ухудшение туберкулезного процесса у больных, состоявших на учете диспансера в 1-й или 2-й группе (при неоконченном основном курсе лечения или вскоре после его окончания).
С 1965 по 1969 г. противотуберкулезным диспансером были выявлены обострения у 40 больных и рецидивы — у 44. К моменту обострения 28 больных наблюдались по 1-й группе диспансерного учета (БК) и 12 — по 2-й. Из числа больных с рецидивами были в прошлом сняты с учета 36 (из них только у 14 проводилась антибактериальная терапия, а остальные были излечены коллапсотерапией и общеукрепляющим лечением), а 8 наблюдались по 3-й группе.
Мужчин было 58, женщин — 26. Интересно отметить, что в группе больных с обострениями преобладание мужчин было заметнее (34 и 6), в то время как в группе с рецидивами разница несущественна (24 и 20). Мы это объясняем тем, что в первой группе наблюдались больные, взятые на учет в период, когда химиотерапия была ведущим методом лечения, и обострения возникали, как правило, у лиц, нарушавших лечебный режим и не закончивших полного курса химиотерапии. Среди них абсолютное большинство мужчин. Рецидивы же возникают у практически излеченных лиц, и вероятность нового заболевания в основном зависит от характера остаточных изменений, условий труда и быта, интеркуррентных заболеваний, которые у мужчин и женщин примерно одинаковы.
В 77% рецидивы были поздними и возникали не ранее 5 лет после снятия с учета или перевода в 3-ю группу диспансерного наблюдения.
В возрасте до 40 лет было 32 чел., от 40 до 60 лет — 40 и старше— 12. Средний возраст больных с рецидивами был выше, чем у лиц с обострениями. Мы могли подтвердить мнение большинства авторов, что при обострениях и рецидивах характер туберкулезного процесса часто бывает более выраженным (большая распространенность и более част распад), чем при первичном выявлении.
Распределение больных по формам туберкулеза при первичном выявлении и в период обострения или рецидива представлено в таблице
Форма туберкулеза | Число больных | |
Первично выявленных | С обострением или рецидивом | |
бронхоаденит очаговый туберкулез диссеминированный инфильтративный туберкулома кавернозный фаза распада БК+ | 4 41 14 17 2 6 24 20 | --- 23 21 32 5 3 61 58 |
Обращает на себя внимание увеличение частоты инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких при рецидивах и обострениях за счет уменьшения очагового. Особенно отчетливо заметно учащение фазы распада (при первичном выявлении — 28,5%, при рецидивах — 72,6%) и бацилловыделепия (23,8 и 69%).
За небольшим исключением можно было установить те или иные факторы, способные привести к реактивации туберкулезного процесса. Прежде всего следует отметить недостаточную и не всегда рациональную антибактериальную терапию при первичном выявлении в группе больных с обострениями. Так, у 13 чел. основной курс химиотерапии не превышал 6 месяцев. 14 больных лечились от 6 до 9 месяцев и 13 — более 9 месяцев. В течение года антибактериальные препараты принимали только 3 чел. Многие больные нарушали непрерывность химиотерапии, не соблюдали оптимальных доз и комбинаций. Большинство больных этой группы отличалось недисциплинированностью. Достаточно отметить, что более половины больных (21 из 40) либо отказались от лечения в стационаре, либо были выписаны через 1—2 месяца за систематическое нарушение больничного режима. В группе лиц с рецидивами лечение антибактериальными препаратами в прошлом проводилось лишь у 14. Большинство из них лечилось кратковременными курсами, так как первичное заболевание они перенесли до внедрения химиотерапии или в то время, когда она еще не использовалась как основной метод лечения туберкулеза.
Остаточные изменения в легких после первичного лечения у большинства больных были значительными. Минимальные изменения наблюдались у 5 чел. (все из группы с рецидивами), умеренно выраженные — у 28 (33,8%) и значительные — у 51 (60,6%).
При выяснении других возможных причин обострения и рецидива у 33 больных можно было констатировать различные сопутствующие заболевания, у 32 — злоупотребление алкоголем (чаще хронический алкоголизм). У 8 чел. обострения или рецидивы возникли после заболевания тяжелой формой гриппа, 7 больных находились в контакте с бацилловыделителями, у 7 была психическая травма. У 45 больных были не вполне удовлетворительные материально-бытовые и производственные условия (плохой быт—у 15, тяжелые условия работы — у 23 и профессиональная вредность — у 7).
Таким образом, среди лиц с обострениями и рецидивами туберкулеза каждый третий был алкоголиком, у каждого второго отмечены неудовлетворительные условия труда и быта (наиболее часто связанные с пьянством), каждый третий страдал сопутствующими заболеваниями.
Многие авторы констатируют относительную скудость клинических проявлений при обострениях и рецидивах туберкулеза легких. Мы наблюдали у 21 больного рентгенологически и бактериологически доказанную реактивацию процесса без клинических проявлений, у 30—незначительную симптоматику и у 33 клинический синдром обострения туберкулеза легких был выраженным.
В 90,5% прогрессирование было отмечено в зоне первоначально выявленного процесса. Особенно часто это наблюдалось при обострениях (у 39 больных из 40) и в меньшей мере—при рецидивах (у 37 из 44).
Лечение больных с обострениями и рецидивами туберкулеза по целому ряду причин менее эффективно, чем первоначально выявленных больных. Считают, что наличие склеротических изменений в легочной ткани, развившихся после перенесенного туберкулеза легких, препятствует созданию высоких концентраций медикаментов в очаге поражения. Нельзя не учитывать более частую устойчивость БК к антибактериальным препаратам, а также недисциплинированность значительной части подобных больных, которая нередко и была причиной обострения в результате нарушения лечебного режима при первичном курсе химиотерапии.
Результаты лечения наших больных были следующими: значительное улучшение наступило у 38, улучшение — у 22, эффекта не получено у 24. Интересно отметить, что при рецидивах эффективность лечения была намного выше, чем при обострениях. Частота неудач отмечена соответственно у 7 (16%) и у 17 (42,5%) больных. Следовательно, результаты лечения рецидивов, по нашим данным, мало уступают эффективности терапии впервые выявленных больных, в то время как при обострениях частота терапевтических неудач велика. Объяснить это можно только тем, что обострения и неудачи в их лечении были, как правило, следствием несоблюдения основных принципов химиотерапии из-за недисциплинированности больных, которую и следует считать одной из главных причин плохих результатов лечения.
Об авторах
В. С. Анастасьев
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Казани
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра туберкулеза
РоссияН. П. Байбородина
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Казани
Email: info@eco-vector.com
Кафедра туберкулеза
РоссияМ. М. Ларина
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина и противотуберкулезный диспансер Ленинского района г. Казани
Email: info@eco-vector.com
Кафедра туберкулеза
РоссияСписок литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)