Exacerbation of II relapses of pulmonary tuberculosis

Full Text

Подразделение реактивации туберкулезного процесса после эффек­тивного лечения на обострения и рецидивы условно, так как эти поня­тия трактуются по-разному. Мы относили к рецидивам повторное забо­левание туберкулезом легких лиц, снятых в прошлом с диспансерного учета или наблюдавшихся в 3-й группе, а к обострениям — доказанное рентгенологически или бактериологически ухудшение туберкулезного процесса у больных, состоявших на учете диспансера в 1-й или 2-й группе (при неоконченном основном курсе лечения или вскоре после его окончания).

С 1965 по 1969 г. противотуберкулезным диспансером были выявле­ны обострения у 40 больных и рецидивы — у 44. К моменту обострения 28 больных наблюдались по 1-й группе диспансерного учета (БК) и 12 — по 2-й. Из числа больных с рецидивами были в прошлом сняты с учета 36 (из них только у 14 проводилась антибактериальная тера­пия, а остальные были излечены коллапсотерапией и общеукрепляю­щим лечением), а 8 наблюдались по 3-й группе.

Мужчин было 58, женщин — 26. Интересно отметить, что в группе больных с обострениями преобладание мужчин было заметнее (34 и 6), в то время как в группе с рецидивами разница несущественна (24 и 20). Мы это объясняем тем, что в первой группе наблюдались больные, взятые на учет в период, когда химиотерапия была ведущим методом лечения, и обострения возникали, как правило, у лиц, нарушавших лечебный режим и не закончивших полного курса химиотерапии. Среди них абсолютное большинство мужчин. Рецидивы же возникают у прак­тически излеченных лиц, и вероятность нового заболевания в основном зависит от характера остаточных изменений, условий труда и быта, интеркуррентных заболеваний, которые у мужчин и женщин примерно одинаковы.

В 77% рецидивы были поздними и возникали не ранее 5 лет после снятия с учета или перевода в 3-ю группу диспансерного наблюдения.

В возрасте до 40 лет было 32 чел., от 40 до 60 лет — 40 и стар­ше— 12. Средний возраст больных с рецидивами был выше, чем у лиц с обострениями. Мы могли подтвердить мнение большинства авторов, что при обострениях и рецидивах характер туберкулезного процесса часто бывает более выраженным (большая распространенность и более част распад), чем при первичном выявлении.

 

Распределение больных по формам туберкулеза при первичном выявлении и в период обострения или рецидива представлено в таблице

Форма туберкулеза	Число больных
	Первично выявленных	С обострением или рецидивом
бронхоаденит очаговый туберкулез диссеминированный инфильтративный туберкулома кавернозный фаза распада БК+	4 41 14 17 2 6 24 20	--- 23 21 32 5 3 61 58

 

Обращает на себя внимание увеличение частоты инфильтративного и диссеминированного туберкулеза легких при рецидивах и обострениях за счет уменьшения очагового. Особенно отчетливо заметно учащение фазы распада (при первичном выявлении — 28,5%, при рецидивах — 72,6%) и бацилловыделепия (23,8 и 69%).

За небольшим исключением можно было установить те или иные факторы, способные привести к реактивации туберкулезного процесса. Прежде всего следует отметить недостаточную и не всегда рациональ­ную антибактериальную терапию при первичном выявлении в группе больных с обострениями. Так, у 13 чел. основной курс химиотерапии не превышал 6 месяцев. 14 больных лечились от 6 до 9 месяцев и 13 — более 9 месяцев. В течение года антибактериальные препараты прини­мали только 3 чел. Многие больные нарушали непрерывность химио­терапии, не соблюдали оптимальных доз и комбинаций. Большинство больных этой группы отличалось недисциплинированностью. Достаточно отметить, что более половины больных (21 из 40) либо отказались от лечения в стационаре, либо были выписаны через 1—2 месяца за систематическое нарушение больничного режима. В группе лиц с реци­дивами лечение антибактериальными препаратами в прошлом прово­дилось лишь у 14. Большинство из них лечилось кратковременными курсами, так как первичное заболевание они перенесли до внедрения химиотерапии или в то время, когда она еще не использовалась как основной метод лечения туберкулеза.

Остаточные изменения в легких после первичного лечения у боль­шинства больных были значительными. Минимальные изменения наблюдались у 5 чел. (все из группы с рецидивами), умеренно выра­женные — у 28 (33,8%) и значительные — у 51 (60,6%).

При выяснении других возможных причин обострения и рецидива у 33 больных можно было констатировать различные сопутствующие заболевания, у 32 — злоупотребление алкоголем (чаще хронический алкоголизм). У 8 чел. обострения или рецидивы возникли после забо­левания тяжелой формой гриппа, 7 больных находились в контакте с бацилловыделителями, у 7 была психическая травма. У 45 больных были не вполне удовлетворительные материально-бытовые и производ­ственные условия (плохой быт—у 15, тяжелые условия работы — у 23 и профессиональная вредность — у 7).

Таким образом, среди лиц с обострениями и рецидивами туберку­леза каждый третий был алкоголиком, у каждого второго отмечены неудовлетворительные условия труда и быта (наиболее часто связанные с пьянством), каждый третий страдал сопутствующими заболеваниями.

Многие авторы констатируют относительную скудость клинических проявлений при обострениях и рецидивах туберкулеза легких. Мы наблюдали у 21 больного рентгенологически и бактериологически дока­занную реактивацию процесса без клинических проявлений, у 30—незначительную симптоматику и у 33 клинический синдром обострения тубер­кулеза легких был выраженным.

В 90,5% прогрессирование было отмечено в зоне первоначально выявленного процесса. Особенно часто это наблюдалось при обостре­ниях (у 39 больных из 40) и в меньшей мере—при рецидивах (у 37 из 44).

Лечение больных с обострениями и рецидивами туберкулеза по целому ряду причин менее эффективно, чем первоначально выявленных больных. Считают, что наличие склеротических изменений в легочной ткани, развившихся после перенесенного туберкулеза легких, препят­ствует созданию высоких концентраций медикаментов в очаге пораже­ния. Нельзя не учитывать более частую устойчивость БК к антибакте­риальным препаратам, а также недисциплинированность значительной части подобных больных, которая нередко и была причиной обострения в результате нарушения лечебного режима при первичном курсе химиотерапии.

Результаты лечения наших больных были следующими: значитель­ное улучшение наступило у 38, улучшение — у 22, эффекта не получено у 24. Интересно отметить, что при рецидивах эффективность лечения была намного выше, чем при обострениях. Частота неудач отмечена соответственно у 7 (16%) и у 17 (42,5%) больных. Следовательно, результаты лечения рецидивов, по нашим данным, мало уступают эффективности терапии впервые выявленных больных, в то время как при обострениях частота терапевтических неудач велика. Объяснить это можно только тем, что обострения и неудачи в их лечении были, как правило, следствием несоблюдения основных принципов химиотера­пии из-за недисциплинированности больных, которую и следует считать одной из главных причин плохих результатов лечения.

About the authors

V. S. Anastasiev

Kazan GIDUV named after V. I. Lenin and the anti-tuberculosis dispensary of the Leninsky district of Kazan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Tuberculosis

Russian Federation

N. P. Baiborodina

Kazan GIDUV named after V. I. Lenin and the anti-tuberculosis dispensary of the Leninsky district of Kazan

Email: info@eco-vector.com

Department of Tuberculosis

Russian Federation

M. M. Larina

Kazan GIDUV named after V. I. Lenin and the anti-tuberculosis dispensary of the Leninsky district of Kazan

Email: info@eco-vector.com

Department of Tuberculosis

Russian Federation

References

Supplementary files