Функция почек при вирусном гепатите а

Аннотация

Изменения функции почек и электролитного баланса при вирусных гепатитах отмечены рядом исследователей [2, 3, 5].

Полный текст

Изменения функции почек и электролитного баланса при вирусных гепатитах отмечены рядом исследователей [2, 3, 5]. Одними авторами выявлено снижение канальцевой реабсорбции при вирусном гепатите [4, 6], другими — нормальная или слегка повышенная реабсорбция жидкости канальцами [2, 5].

Задачей исследования являлось изучение функционального состояния почек и электролитного баланса при вирусном гепатите А в зависимости от тяжести болезни.

Клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию определяли по содержанию эндогенного креатинина в сыворотке крови и суточной моче [9], уровень калия и натрия в сыворотке крови и моче — методом пламенной фотометрии [7].

Исследования проводили у 56 больных вирусным гепатитом А (мужчин — 20, женщин—36, возраст—15—35 лет) в легкой и среднетяжелой формах (по 28 человек в каждой группе). В стационар больные поступали вплоть др 8-го дня болезни и на 1—3-й день желтухи.

Диагноз вирусного гепатита А устанавливали на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных с учетом отрицательного результата исследования сыворотки крови на HBsAg. Больных с хроническими заболеваниями почек не было.

Обследование проводили в три этапа: при! поступлении (разгар болезни), через 10 дней (период ранней реконвалесценции) и перед выпиской из стационара. За норму ‘были приняты^ данные, полученные при изучении функции почек и электролитного баланса у 20 здоровых лиц.

Результаты исследований представлены в табл. 1, 2 и 3.

Таблица 1

Показатели функции почек и электролитного обмена у больных
с легкой формой вирусного гепатита А

Показатели                 ч	Контроль	Период исследования
		разгар болезни	Pi	ранняя реконвалесценция	Р2	перед выпиской	Рз
Клубочковая фильтрация, л/мин . . . , Канальцевая реабсорбция, %.............. Креатинин             крови, мкмоль/л.......................	0,124 ±0,003	0,097 ±0,007	<0,001	0,112 ±0,007	>0,06	0,125 ±0,005	>0,05
	99,07 ± 0,02	98,92 ± 0,07	<0,05	98,56 ± 0,18	<0,05	99,02 ± 0,04	>0,05
	78,67 ± 3,98	107,85 ± 7,95	<0,001	89,28 ± 6,18	<0,05	82,21 ± 4,72	>0,05
Креатинин              мочи, мкмоль/сут . . . . '	9109,61 ± 307,63	9498,58 ±566,64	>0,05	6994,21 ± 636,48	<0,01	10042,0 ±454,37	>0,05
Калий крови, ммоль/л	4,29 ±0,06	4,42 ±0,07	>0,05	4,63 ±0,11	<0,05	4,29 ±0-,07	>0,05
Калий мочи, ммоль/сут	37,17 ± 2,96	30,87 ± 3,03	>0,05	30,00 ± 2,66	>0,05	37,12 ± 4,28 «	>0,05
Натрий крови, ммоль/л.	129,81 ±2,94	136,24 ± 2,55	>0,05	132,33 ± 1,49	>0,05	126,15 ± 2,42	>0,05
Натрий мочи, ммоль/сут .....	145,45 ±13,40	114,58 ± 9,92	>0,05	98,06 ±10,70	<0,01	109,37 ± 8,25	<0,05
Клиренс калия, л/мин	0,0112 ±0,0008	0,0075 ±0,0012	<0,01	0,0082 ±0,0009	<0,05	0,0119 ±0,0005	>0,05
Клиренс натрия, л/мин..	0,00132 ±0,00009	0,00088 ±0,00011	<0,01	0,00095 0,00011	<0,01	0,00105 ±0,00007	<0,05

Таблица 2

Показатели функции почек и электролитного обмена у больных со среднетяжелой
формой вирусного гепатита А

Показатели	Контроль	Период исследования
		разгар болезни	Pi	ранняя реконвалесценция	Р2	перед выпиской	Рз
Клубочковая фильтра	0,124	0,085		0,113		0,127
ция, л/мин . .х . . Канальцевая          реаб	±0,003 99,07	±0,005 98,32	<0,001	±0,008 98,53	>0,05	±0,003 99,01	>0,05
сорбция % . . . . Креатинин крови,	± 0,02 78,67	± 0,19 104,31	<0,001	± 0,22 104,31	<0,05	± 0,04 81,33	>0,05
мкмоль/л ..... Креатинин мочи,	± 3,98 9109,61	± 7,07 9874,28	<0,01	± 7,96 8342,31	<0,1	± 4,42 8557,12	>0,05
мкмоль/сут .... Калий крови,	± 307,63 4,29	± 212,77 4,46	<0,05	± 715,15 4,74	>0,05	± 310,28 4,24	>0,05
ммоль/л.......................... Калий мочи, ммоль/сут	±0,06 37,17	±0,11 30,00	>0,05	±0,13 31,74	<0,01	±0,08 35,64	>0,05
Натрий крови,	± 2,96 129,81	± 2,89 131,33	>0,05	± 3,71 127,03	>0,05	± 1,20 129,41	>0,05
ммоль/л........................... Натрий мочи,	± 2,94 145,45	± 2,89 95,43	>0,05	± 3,56 98,24	>0,05	± 1,54 103,42	>0,05
ммоль/сут....................... Клиренс калия, л/мин	± 13,4 0,01112	±12,81 0,0055	<0,01	±13,64 0,009	<0,05	± 9,20 0,0107	<0,05
Клиренс натрия,	±0,0008 0,00132	±0,0012 0,0007	<0,001	±0,0009 0,0010	<0,05	±0,0005 0,0010	>0,05
л/мин ..............................	±0,00009	±0,00015	<0,001	±0,00008	<0,01	±0,00005	<0,05

У больных вирусным гепатитом А разгар болезни 'сопровождался снижением клубочковой фильтрации при легкой форме на 21%, при юре д нетяжел ой — на 31%.. Аналогичные данные были получены и другими исследователями [2, 3, 5]. Восстановление клубочковой фильтрации наблюдалось в период ранней реконвалесценции и соответствовало показателям здоровых лиц перед выпиской из стационара, (табл. 1, 2).

Более существенные изменения были выявлены при изучении канальцевой реабсорбции, которая У больных независимо от тяжести болезни была отчетливо снижена как в разгар болезни, так и в период ранней реконвалесценции. Нормализация реабсорбции в канальцах наступала перед выпиской из стационара.

По мнению А. С. Сокол и соавт. (1977), снижение канальцевой реабсорбции в разгар болезни у больных вирусным гепатитом А возникает вследствие дистрофических изменений эпителия канальцев. Несмотря на уменьшение клубочковой фильтрации в разгар болезни, существенного снижения диуреза у больных не наблюдалось, что было связано, по-видимому, со снижением канальцевой реабсорбции (табл. 3).

Таблица 3

Динамика суточного диуреза больных с легкой и среднетяжелой формами
вирусного гепатита А (в процентах по отношению к количеству выпитой жидкости)

Течение болезни	Дни пребывания в					стационаре
	3-й	4-й	| 5-й	1 6-й	| 7-й	| 8-й	| 9-й	I перед (выпиской
Легкое . .	86	1 81	1 86	95	94	94	94	83
Среднетяжелое ....	79	83	89	88	90	93	95	84’

В период ранней реконвалесценции отмечалось увеличение диуреза, что было обусловлено нормализацией кл-убочковой фильтрации на фоне сниженной канальцевой реабсорбции. Перед выпиской диурез больных соответствовал диурезу здоровых лиц.

Отмеченное нами уменьшение клубочковой фильтрации в разгар, болезни сопровождалось повышением уровня креатинина в сыворотке Крови. Перед выпиской из стационара уровень креатинина также соответствовал нормальным величинам.

Существенных изменений в содержании калия в! разгар болезни не было, хотя в период ранней реконвалесценции концентрация его в крови достоверно увеличивалась, нормализуясь перед выпиской из стационара.

Определение содержания натрия в сыворотке крови больных вирусным гепатитом в легкой и среднетяжелой формах на всех трех этапах исследования не выявило достоверной разницы по сравнению с этим показателем у здоровых лиц. Наибольшие изменения были констатированы нами при изучении содержания натрия в суточной моче. Экскреция натрия, у больных оставалась сниженной во все периоды наблюдения независимо от тяжести заболевания, что привело к снижению также клиренса натрия на всех этапах исследования при-обеих формах вирусного гепатита А. С. Г. Пак (1973) и А. Ф. Блюгер (1975) задержку натрия в организме у больных вирусным гепатитом объясняют нарушением инактивации альдостерона пораженной печенью, что сопровождается задержкой натрия в организме и уменьшением его выделения мочой.

Таким образом, у больных вирусным гепатитом А в легкой и среднетяжелой, формах имеют место нарушения обмена электролитов и дисфункция почек. В разгар болезни отмечаются снижение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, а также нарушение экскреции натрия и снижение его клиренса независимо! от тяжести заболевания. Это наводит на мысль рекомендовать в разгар болезни форсирование диуреза для выведения токсинов и шлаковых продуктов обмена из организма.