Kidney function in viral hepatitis a



Cite item

Abstract

Changes in renal function and electrolyte balance in viral hepatitis have been noted by a number of researchers [2, 3, 5].

Full Text

Изменения функции почек и электролитного баланса при вирусных гепатитах отмечены рядом исследователей [2, 3, 5]. Одними авторами выявлено снижение канальцевой реабсорбции при вирусном гепатите [4, 6], другими — нормальная или слегка повышенная реабсорбция жидкости канальцами [2, 5].

Задачей исследования являлось изучение функционального состояния почек и электролитного баланса при вирусном гепатите А в зависимости от тяжести болезни.

Клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию определяли по содержанию эндогенного креатинина в сыворотке крови и суточной моче [9], уровень калия и натрия в сыворотке крови и моче — методом пламенной фотометрии [7].

Исследования проводили у 56 больных вирусным гепатитом А (мужчин — 20, женщин—36, возраст—15—35 лет) в легкой и среднетяжелой формах (по 28 человек в каждой группе). В стационар больные поступали вплоть др 8-го дня болезни и на 1—3-й день желтухи.

Диагноз вирусного гепатита А устанавливали на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных с учетом отрицательного результата исследования сыворотки крови на HBsAg. Больных с хроническими заболеваниями почек не было.

Обследование проводили в три этапа: при! поступлении (разгар болезни), через 10 дней (период ранней реконвалесценции) и перед выпиской из стационара. За норму ‘были приняты^ данные, полученные при изучении функции почек и электролитного баланса у 20 здоровых лиц.

Результаты исследований представлены в табл. 1, 2 и 3.

Таблица 1

Показатели функции почек и электролитного обмена у больных
с легкой формой вирусного гепатита А

Показатели                 ч

Контроль

Период исследования

разгар болезни

Pi

ранняя реконвалесценция

Р2

перед выпиской

Рз

Клубочковая фильтрация, л/мин . . . , Канальцевая реабсорбция, %..............

Креатинин             крови,

мкмоль/л.......................

0,124

±0,003

0,097 ±0,007

<0,001

0,112 ±0,007

>0,06

0,125 ±0,005

>0,05

99,07

± 0,02

98,92 ± 0,07

<0,05

98,56 ± 0,18

<0,05

99,02 ± 0,04

>0,05

78,67 ± 3,98

107,85

± 7,95

<0,001

89,28 ± 6,18

<0,05

82,21 ± 4,72

>0,05

Креатинин              мочи,

мкмоль/сут . . . . '

9109,61 ± 307,63

9498,58 ±566,64

>0,05

6994,21 ± 636,48

<0,01

10042,0 ±454,37

>0,05

Калий крови, ммоль/л

4,29 ±0,06

4,42 ±0,07

>0,05

4,63 ±0,11

<0,05

4,29 ±0-,07

>0,05

Калий мочи, ммоль/сут

37,17 ± 2,96

30,87 ± 3,03

>0,05

30,00 ± 2,66

>0,05

37,12 ± 4,28 «

>0,05

Натрий крови, ммоль/л.

129,81 ±2,94

136,24

± 2,55

>0,05

132,33

± 1,49

>0,05

126,15

± 2,42

>0,05

Натрий мочи, ммоль/сут .....

145,45 ±13,40

114,58

± 9,92

>0,05

98,06 ±10,70

<0,01

109,37

± 8,25

<0,05

Клиренс калия, л/мин

0,0112 ±0,0008

0,0075

±0,0012

<0,01

0,0082

±0,0009

<0,05

0,0119 ±0,0005

>0,05

Клиренс натрия, л/мин..

0,00132

±0,00009

0,00088

±0,00011

<0,01

0,00095

0,00011

<0,01

0,00105

±0,00007

<0,05

Таблица 2

 

Показатели функции почек и электролитного обмена у больных со среднетяжелой
формой вирусного гепатита А

Показатели

Контроль

Период исследования

разгар болезни

Pi

ранняя реконвалесценция

Р2

перед выпиской

Рз

Клубочковая фильтра

0,124

0,085

 

0,113

 

0,127

 

ция, л/мин . .х . .

Канальцевая          реаб

±0,003

99,07

±0,005

98,32

<0,001

±0,008

98,53

>0,05

±0,003

99,01

>0,05

сорбция % . . . . Креатинин крови,

± 0,02 78,67

± 0,19

104,31

<0,001

± 0,22 104,31

<0,05

± 0,04 81,33

>0,05

мкмоль/л ..... Креатинин мочи,

± 3,98 9109,61

± 7,07 9874,28

<0,01

± 7,96 8342,31

<0,1

± 4,42

8557,12

>0,05

мкмоль/сут .... Калий крови,

± 307,63 4,29

± 212,77 4,46

<0,05

± 715,15 4,74

>0,05

± 310,28 4,24

>0,05

ммоль/л..........................

Калий мочи, ммоль/сут

±0,06

37,17

±0,11

30,00

>0,05

±0,13

31,74

<0,01

±0,08

35,64

>0,05

Натрий крови,

± 2,96 129,81

± 2,89 131,33

>0,05

± 3,71 127,03

>0,05

± 1,20 129,41

>0,05

ммоль/л...........................

Натрий мочи,

± 2,94 145,45

± 2,89 95,43

>0,05

± 3,56 98,24

>0,05

± 1,54 103,42

>0,05

ммоль/сут.......................

Клиренс калия, л/мин

± 13,4 0,01112

±12,81

0,0055

<0,01

±13,64 0,009

<0,05

± 9,20 0,0107

<0,05

Клиренс натрия,

±0,0008

0,00132

±0,0012 0,0007

<0,001

±0,0009 0,0010

<0,05

±0,0005 0,0010

>0,05

л/мин ..............................

±0,00009

±0,00015

<0,001

±0,00008

<0,01

±0,00005

<0,05

У больных вирусным гепатитом А разгар болезни 'сопровождался снижением клубочковой фильтрации при легкой форме на 21%, при юре д нетяжел ой — на 31%.. Аналогичные данные были получены и другими исследователями [2, 3, 5]. Восстановление клубочковой фильтрации наблюдалось в период ранней реконвалесценции и соответствовало показателям здоровых лиц перед выпиской из стационара, (табл. 1, 2).

Более существенные изменения были выявлены при изучении канальцевой реабсорбции, которая У больных независимо от тяжести болезни была отчетливо снижена как в разгар болезни, так и в период ранней реконвалесценции. Нормализация реабсорбции в канальцах наступала перед выпиской из стационара.

По мнению А. С. Сокол и соавт. (1977), снижение канальцевой реабсорбции в разгар болезни у больных вирусным гепатитом А возникает вследствие дистрофических изменений эпителия канальцев. Несмотря на уменьшение клубочковой фильтрации в разгар болезни, существенного снижения диуреза у больных не наблюдалось, что было связано, по-видимому, со снижением канальцевой реабсорбции (табл. 3).

Таблица 3

Динамика суточного диуреза больных с легкой и среднетяжелой формами
вирусного гепатита А
(в процентах по отношению к количеству выпитой жидкости)

Течение болезни

Дни пребывания в

стационаре

3-й

4-й

| 5-й

1 6-й

| 7-й

| 8-й

| 9-й

I перед (выпиской

Легкое . .

86

1

81

1

86

95

94

94

94

83

Среднетяжелое ....

79

83

89

88

90

93

95

84’

 

В период ранней реконвалесценции отмечалось увеличение диуреза, что было обусловлено нормализацией кл-убочковой фильтрации на фоне сниженной канальцевой реабсорбции. Перед выпиской диурез больных соответствовал диурезу здоровых лиц.

Отмеченное нами уменьшение клубочковой фильтрации в разгар, болезни сопровождалось повышением уровня креатинина в сыворотке Крови. Перед выпиской из стационара уровень креатинина также соответствовал нормальным величинам.

Существенных изменений в содержании калия в! разгар болезни не было, хотя в период ранней реконвалесценции концентрация его в крови достоверно увеличивалась, нормализуясь перед выпиской из стационара.

Определение содержания натрия в сыворотке крови больных вирусным гепатитом в легкой и среднетяжелой формах на всех трех этапах исследования не выявило достоверной разницы по сравнению с этим показателем у здоровых лиц. Наибольшие изменения были констатированы нами при изучении содержания натрия в суточной моче. Экскреция натрия, у больных оставалась сниженной во все периоды наблюдения независимо от тяжести заболевания, что привело к снижению также клиренса натрия на всех этапах исследования при-обеих формах вирусного гепатита А. С. Г. Пак (1973) и А. Ф. Блюгер (1975) задержку натрия в организме у больных вирусным гепатитом объясняют нарушением инактивации альдостерона пораженной печенью, что сопровождается задержкой натрия в организме и уменьшением его выделения мочой.

Таким образом, у больных вирусным гепатитом А в легкой и среднетяжелой, формах имеют место нарушения обмена электролитов и дисфункция почек. В разгар болезни отмечаются снижение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, а также нарушение экскреции натрия и снижение его клиренса независимо! от тяжести заболевания. Это наводит на мысль рекомендовать в разгар болезни форсирование диуреза для выведения токсинов и шлаковых продуктов обмена из организма.

×

About the authors

Ya. Kh. Sadekova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References


© 1985 Sadekova Y.K.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies