Kidney function in viral hepatitis a
- Authors: Sadekova Y.K.
- Issue: Vol 66, No 3 (1985)
- Pages: 192-195
- Section: Theoretical and clinical medicine
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61631
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61631
- ID: 61631
Cite item
Full Text
Abstract
Changes in renal function and electrolyte balance in viral hepatitis have been noted by a number of researchers [2, 3, 5].
Keywords
Full Text
Изменения функции почек и электролитного баланса при вирусных гепатитах отмечены рядом исследователей [2, 3, 5]. Одними авторами выявлено снижение канальцевой реабсорбции при вирусном гепатите [4, 6], другими — нормальная или слегка повышенная реабсорбция жидкости канальцами [2, 5].
Задачей исследования являлось изучение функционального состояния почек и электролитного баланса при вирусном гепатите А в зависимости от тяжести болезни.
Клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию определяли по содержанию эндогенного креатинина в сыворотке крови и суточной моче [9], уровень калия и натрия в сыворотке крови и моче — методом пламенной фотометрии [7].
Исследования проводили у 56 больных вирусным гепатитом А (мужчин — 20, женщин—36, возраст—15—35 лет) в легкой и среднетяжелой формах (по 28 человек в каждой группе). В стационар больные поступали вплоть др 8-го дня болезни и на 1—3-й день желтухи.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливали на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных с учетом отрицательного результата исследования сыворотки крови на HBsAg. Больных с хроническими заболеваниями почек не было.
Обследование проводили в три этапа: при! поступлении (разгар болезни), через 10 дней (период ранней реконвалесценции) и перед выпиской из стационара. За норму ‘были приняты^ данные, полученные при изучении функции почек и электролитного баланса у 20 здоровых лиц.
Результаты исследований представлены в табл. 1, 2 и 3.
Таблица 1
Показатели функции почек и электролитного обмена у больных
с легкой формой вирусного гепатита А
Показатели ч | Контроль | Период исследования | |||||
разгар болезни | Pi | ранняя реконвалесценция | Р2 | перед выпиской | Рз | ||
Клубочковая фильтрация, л/мин . . . , Канальцевая реабсорбция, %.............. Креатинин крови, мкмоль/л....................... | 0,124 ±0,003 | 0,097 ±0,007 | <0,001 | 0,112 ±0,007 | >0,06 | 0,125 ±0,005 | >0,05 |
99,07 ± 0,02 | 98,92 ± 0,07 | <0,05 | 98,56 ± 0,18 | <0,05 | 99,02 ± 0,04 | >0,05 | |
78,67 ± 3,98 | 107,85 ± 7,95 | <0,001 | 89,28 ± 6,18 | <0,05 | 82,21 ± 4,72 | >0,05 | |
Креатинин мочи, мкмоль/сут . . . . ' | 9109,61 ± 307,63 | 9498,58 ±566,64 | >0,05 | 6994,21 ± 636,48 | <0,01 | 10042,0 ±454,37 | >0,05 |
Калий крови, ммоль/л | 4,29 ±0,06 | 4,42 ±0,07 | >0,05 | 4,63 ±0,11 | <0,05 | 4,29 ±0-,07 | >0,05 |
Калий мочи, ммоль/сут | 37,17 ± 2,96 | 30,87 ± 3,03 | >0,05 | 30,00 ± 2,66 | >0,05 | 37,12 ± 4,28 « | >0,05 |
Натрий крови, ммоль/л. | 129,81 ±2,94 | 136,24 ± 2,55 | >0,05 | 132,33 ± 1,49 | >0,05 | 126,15 ± 2,42 | >0,05 |
Натрий мочи, ммоль/сут ..... | 145,45 ±13,40 | 114,58 ± 9,92 | >0,05 | 98,06 ±10,70 | <0,01 | 109,37 ± 8,25 | <0,05 |
Клиренс калия, л/мин | 0,0112 ±0,0008 | 0,0075 ±0,0012 | <0,01 | 0,0082 ±0,0009 | <0,05 | 0,0119 ±0,0005 | >0,05 |
Клиренс натрия, л/мин.. | 0,00132 ±0,00009 | 0,00088 ±0,00011 | <0,01 | 0,00095 0,00011 | <0,01 | 0,00105 ±0,00007 | <0,05 |
Таблица 2
Показатели функции почек и электролитного обмена у больных со среднетяжелой
формой вирусного гепатита А
Показатели | Контроль | Период исследования | |||||
разгар болезни | Pi | ранняя реконвалесценция | Р2 | перед выпиской | Рз | ||
Клубочковая фильтра | 0,124 | 0,085 |
| 0,113 |
| 0,127 |
|
ция, л/мин . .х . . Канальцевая реаб | ±0,003 99,07 | ±0,005 98,32 | <0,001 | ±0,008 98,53 | >0,05 | ±0,003 99,01 | >0,05 |
сорбция % . . . . Креатинин крови, | ± 0,02 78,67 | ± 0,19 104,31 | <0,001 | ± 0,22 104,31 | <0,05 | ± 0,04 81,33 | >0,05 |
мкмоль/л ..... Креатинин мочи, | ± 3,98 9109,61 | ± 7,07 9874,28 | <0,01 | ± 7,96 8342,31 | <0,1 | ± 4,42 8557,12 | >0,05 |
мкмоль/сут .... Калий крови, | ± 307,63 4,29 | ± 212,77 4,46 | <0,05 | ± 715,15 4,74 | >0,05 | ± 310,28 4,24 | >0,05 |
ммоль/л.......................... Калий мочи, ммоль/сут | ±0,06 37,17 | ±0,11 30,00 | >0,05 | ±0,13 31,74 | <0,01 | ±0,08 35,64 | >0,05 |
Натрий крови, | ± 2,96 129,81 | ± 2,89 131,33 | >0,05 | ± 3,71 127,03 | >0,05 | ± 1,20 129,41 | >0,05 |
ммоль/л........................... Натрий мочи, | ± 2,94 145,45 | ± 2,89 95,43 | >0,05 | ± 3,56 98,24 | >0,05 | ± 1,54 103,42 | >0,05 |
ммоль/сут....................... Клиренс калия, л/мин | ± 13,4 0,01112 | ±12,81 0,0055 | <0,01 | ±13,64 0,009 | <0,05 | ± 9,20 0,0107 | <0,05 |
Клиренс натрия, | ±0,0008 0,00132 | ±0,0012 0,0007 | <0,001 | ±0,0009 0,0010 | <0,05 | ±0,0005 0,0010 | >0,05 |
л/мин .............................. | ±0,00009 | ±0,00015 | <0,001 | ±0,00008 | <0,01 | ±0,00005 | <0,05 |
У больных вирусным гепатитом А разгар болезни 'сопровождался снижением клубочковой фильтрации при легкой форме на 21%, при юре д нетяжел ой — на 31%.. Аналогичные данные были получены и другими исследователями [2, 3, 5]. Восстановление клубочковой фильтрации наблюдалось в период ранней реконвалесценции и соответствовало показателям здоровых лиц перед выпиской из стационара, (табл. 1, 2).
Более существенные изменения были выявлены при изучении канальцевой реабсорбции, которая У больных независимо от тяжести болезни была отчетливо снижена как в разгар болезни, так и в период ранней реконвалесценции. Нормализация реабсорбции в канальцах наступала перед выпиской из стационара.
По мнению А. С. Сокол и соавт. (1977), снижение канальцевой реабсорбции в разгар болезни у больных вирусным гепатитом А возникает вследствие дистрофических изменений эпителия канальцев. Несмотря на уменьшение клубочковой фильтрации в разгар болезни, существенного снижения диуреза у больных не наблюдалось, что было связано, по-видимому, со снижением канальцевой реабсорбции (табл. 3).
Таблица 3
Динамика суточного диуреза больных с легкой и среднетяжелой формами
вирусного гепатита А (в процентах по отношению к количеству выпитой жидкости)
Течение болезни | Дни пребывания в | стационаре | ||||||
3-й | 4-й | | 5-й | 1 6-й | | 7-й | | 8-й | | 9-й | I перед (выпиской | |
Легкое . . | 86 | 1 81 | 1 86 | 95 | 94 | 94 | 94 | 83 |
Среднетяжелое .... | 79 | 83 | 89 | 88 | 90 | 93 | 95 | 84’ |
В период ранней реконвалесценции отмечалось увеличение диуреза, что было обусловлено нормализацией кл-убочковой фильтрации на фоне сниженной канальцевой реабсорбции. Перед выпиской диурез больных соответствовал диурезу здоровых лиц.
Отмеченное нами уменьшение клубочковой фильтрации в разгар, болезни сопровождалось повышением уровня креатинина в сыворотке Крови. Перед выпиской из стационара уровень креатинина также соответствовал нормальным величинам.
Существенных изменений в содержании калия в! разгар болезни не было, хотя в период ранней реконвалесценции концентрация его в крови достоверно увеличивалась, нормализуясь перед выпиской из стационара.
Определение содержания натрия в сыворотке крови больных вирусным гепатитом в легкой и среднетяжелой формах на всех трех этапах исследования не выявило достоверной разницы по сравнению с этим показателем у здоровых лиц. Наибольшие изменения были констатированы нами при изучении содержания натрия в суточной моче. Экскреция натрия, у больных оставалась сниженной во все периоды наблюдения независимо от тяжести заболевания, что привело к снижению также клиренса натрия на всех этапах исследования при-обеих формах вирусного гепатита А. С. Г. Пак (1973) и А. Ф. Блюгер (1975) задержку натрия в организме у больных вирусным гепатитом объясняют нарушением инактивации альдостерона пораженной печенью, что сопровождается задержкой натрия в организме и уменьшением его выделения мочой.
Таким образом, у больных вирусным гепатитом А в легкой и среднетяжелой, формах имеют место нарушения обмена электролитов и дисфункция почек. В разгар болезни отмечаются снижение клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, повышение уровня креатинина в сыворотке крови, а также нарушение экскреции натрия и снижение его клиренса независимо! от тяжести заболевания. Это наводит на мысль рекомендовать в разгар болезни форсирование диуреза для выведения токсинов и шлаковых продуктов обмена из организма.
About the authors
Ya. Kh. Sadekova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation