Клиника сальмонеллеза у детей

Аннотация

У детей первого года жизни преобладают диспептические и септические формы сальмонеллеза, которые характеризуются длительным и упорным течением. Дизентериеподобная форма встречается во всех возрастных группах. Эта форма в трети наблюдений протекает с выраженными симптомами токсикоза и эксикоза и требует применения неотложной интенсивной дезинтоксикационной и регидратационной терапии.

Полный текст

В ТАССР за 1976 г. отмечена тенденция к росту заболеваемости сальмонеллезами с максимумом распространения в октябре — марте. Причинами являются большая распространенность возбудителя во внешней среде [4], возрастание устойчивости сальмонелл к факторам внешней среды [3], высокая контагиозность, разнообразие путей инфицирования и склонность к нозопаразитическому распространению. Имеет значение и улучшение клинико-лабораторной диагностики, особенно в случаях легких, стертых форм болезни.

Целью настоящей работы было изучение клинических особенностей сальмонеллеза у детей в период роста заболеваемости. Имеющиеся в литературе данные по этому вопросу противоречивы. Одни авторы [2] указывают на высокий процент (39,9) генерализованных форм сальмонеллеза у детей, по данным других [1] преобладающей формой у детей является энтероколитическая (60%).

Эпидемиологический анамнез позволил нам выделить ряд существенных особенностей сальмонеллезной инфекции в настоящее время: рост заболеваемости сальмонеллезом идет за счет увеличения числа спорадических случаев, а не за счет вспышек пищевых токсикоинфекций, как в прошлые годы; возрастает частота бессимптомного носительства сальмонелл, что выявляется при случайных обследованиях различных

групп населения; считавшееся ранее закономерным нарастание заболеваемости в теплые месяцы года сейчас не характерно. Большая часть заболеваний обусловлена S. typhi murium.

Из 100 детей, находившихся на стационарном лечении в детской инфекционной больнице г. Казани, 66 были в возрасте до 1 года, 17 — от 1 года до 3 лет и 17 — старше 3 лет. Только 28 детей посещали организованные детские коллективы. Диагноз сальмонеллеза у всех пациентов был подтвержден бактериологическим высевом S. typhi murium из испражнений. Передача инфекции осуществлялась контактно-бытовым путем. У большинства заболевших установлен отягощенный преморбидный статус: гипотрофия I—II степени выявлена в 22%, рахит I—II степени — в 10%, экссудативно-катаральный диатез — в 7%; на раннем и искусственном вскармливании находилось 43% детей. У 25 больных сальмонеллезу сопутствовали острые респираторно-вирусные инфекции и пневмония.

У 53% больных установлена дизентериеподобная форма заболевания, у 20%—диспептическая, у 21%—стертая и у 6%—септическая. У 66% детей было среднетяжелое течение болезни, у 25%—легкое и у 9% — тяжелое.

Общим клиническим симптомокомплексом, характерным для всех форм сальмонеллезной инфекции, было острое начало, значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации (вялость, бледность кожных покровов, анорексия, тошнота, рвота, обложенность языка, боли в животе и метеоризм, жидкий стул зеленого цвета с примесью слизи, частотой от 5 до 10 раз в сутки). В тяжелых случаях увеличивались печень и селезенка. У 27 больных наблюдались симптомы эксикоза. У больных дизентериеподобной формой в 9% наблюдались тенезмы, в 63% —болезненность в области сигмовидной кишки и в 70% — примесь крови в стуле. Типичной для этой формы сальмонеллеза является большая продолжительность кишечного синдрома. У 17% больных нормализация стула наступила к концу1-й недели после начала лечения, у 32% — к концу 2-й недели и у 51 % — к концу 3-й недели. Лихорадочный период у 62% больных длился до 5 дней, у 30% — до 10 дней и более.

Диспептической формой сальмонеллеза болели преимущественно дети первого года жизни. Заболевание протекало по типу простой или токсической диспепсии. Токсическая диспепсия с выраженными явлениями токсикоза и эксикоза установлена у 30% наблюдаемых нами больных. Длительность лихорадочного периода при этой форме в 70% была до 5 дней, в 10% —- до 10 дней. Нормализация стула наступила в 25% на 1-й неделе болезни, в 35% —да 2-й, в 40% —на 3-й и позднее.

Стертая форма сальмонеллеза наблюдалась в основном у детей старше года. Как правило, она протекала легко, при нормальной или субфебрильной температуре. Кишечная дисфункция была кратковременной (1—2 дня), стул сохранял каловый характер и был не более 2—3 раз в сутки.

Септическая форма сальмонеллеза, наиболее тяжелая, встречалась исключительно у детей первого года жизни. У всех больных заболевание начиналось остро, протекало тяжело, при высокой лихорадке, с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и увеличением печени и селезенки. У всех детей клинически и рентгенологически диагностировалась пневмония. Симптомы желудочно-кишечной дисфункции были выражены слабее — наблюдался энтеритный стул с примесью слизи до 5—7 раз в сутки. Заболевание протекало длительно, лихорадочный период продолжался более 1—2 недель, нормализация стула наступила на 2-й неделе болезни. Исход заболевания у всех детей был благоприятным.

Лечение больных сальмонеллезом складывалось из диеты, этиотропных, патогенетических средств и стимуляции защитных систем организма. Этиотропное воздействие осуществлялось назначением таких антибиотиков, как мономицин (внутрь), полимиксин, левомицетин, препаратов нитрофуранового ряда. Чаще использовали сочетание препаратов - полимиксин с фуразолидоном или мономицин с полимиксином. При отсутствии эффекта через 5 дней производили смену антибактериальных средств. Курс лечения, в зависимости от тяжести течения болезни, составлял от 7 до 14 дней. При выраженных явлениях токсикоза и эксикоза проводили дезинтоксикационную и регидратационную терапию под контролем показателей электролитного состава плазмы, кислотно-щелочного равновесия, гематокрита. Для стимуляции иммунобиологических процессов применяли гемотрансфузии (преимущественно методом прямого переливания крови от родителей или других доноров), вводили витамины, гамма-глобулин. Из специфических средств применяли сальмонеллезный бактериофаг.