Clinic of salmonellosis in children

Abstract

In children of the first year of life, dyspeptic and septic forms of salmonellosis predominate, which are characterized by a long and persistent course. Dysentery-like form is found in all age groups. In one third of observations, this form occurs with severe symptoms of toxicosis and exicosis and requires the use of urgent intensive detoxification and rehydration therapy.

Full Text

У детей первого года жизни преобладают диспептические и септические формы сальмонеллеза, которые характеризуются длительным и упорным течением. Дизентериеподобная форма встречается во всех возрастных группах. Эта форма в трети наблюдений протекает с выраженными симптомами токсикоза и эксикоза и требует применения неотложной интенсивной дезинтоксикационной и регидратационной терапии.

В ТАССР за 1976 г. отмечена тенденция к росту заболеваемости сальмонеллезами с максимумом распространения в октябре — марте. Причинами являются большая распространенность возбудителя во внешней среде [4], возрастание устойчивости сальмонелл к факторам внешней среды [3], высокая контагиозность, разнообразие путей инфицирования и склонность к нозопаразитическому распространению. Имеет значение и улучшение клинико-лабораторной диагностики, особенно в случаях легких, стертых форм болезни.

Целью настоящей работы было изучение клинических особенностей сальмонеллеза у детей в период роста заболеваемости. Имеющиеся в литературе данные по этому вопросу противоречивы. Одни авторы [2] указывают на высокий процент (39,9) генерализованных форм сальмонеллеза у детей, по данным других [1] преобладающей формой у детей является энтероколитическая (60%).

Эпидемиологический анамнез позволил нам выделить ряд существенных особенностей сальмонеллезной инфекции в настоящее время: рост заболеваемости сальмонеллезом идет за счет увеличения числа спорадических случаев, а не за счет вспышек пищевых токсикоинфекций, как в прошлые годы; возрастает частота бессимптомного носительства сальмонелл, что выявляется при случайных обследованиях различных

групп населения; считавшееся ранее закономерным нарастание заболеваемости в теплые месяцы года сейчас не характерно. Большая часть заболеваний обусловлена S. typhi murium.

Из 100 детей, находившихся на стационарном лечении в детской инфекционной больнице г. Казани, 66 были в возрасте до 1 года, 17 — от 1 года до 3 лет и 17 — старше 3 лет. Только 28 детей посещали организованные детские коллективы. Диагноз сальмонеллеза у всех пациентов был подтвержден бактериологическим высевом S. typhi murium из испражнений. Передача инфекции осуществлялась контактно-бытовым путем. У большинства заболевших установлен отягощенный преморбидный статус: гипотрофия I—II степени выявлена в 22%, рахит I—II степени — в 10%, экссудативно-катаральный диатез — в 7%; на раннем и искусственном вскармливании находилось 43% детей. У 25 больных сальмонеллезу сопутствовали острые респираторно-вирусные инфекции и пневмония.

У 53% больных установлена дизентериеподобная форма заболевания, у 20%—диспептическая, у 21%—стертая и у 6%—септическая. У 66% детей было среднетяжелое течение болезни, у 25%—легкое и у 9% — тяжелое.

Общим клиническим симптомокомплексом, характерным для всех форм сальмонеллезной инфекции, было острое начало, значительное повышение температуры, выраженные явления интоксикации (вялость, бледность кожных покровов, анорексия, тошнота, рвота, обложенность языка, боли в животе и метеоризм, жидкий стул зеленого цвета с примесью слизи, частотой от 5 до 10 раз в сутки). В тяжелых случаях увеличивались печень и селезенка. У 27 больных наблюдались симптомы эксикоза. У больных дизентериеподобной формой в 9% наблюдались тенезмы, в 63% —болезненность в области сигмовидной кишки и в 70% — примесь крови в стуле. Типичной для этой формы сальмонеллеза является большая продолжительность кишечного синдрома. У 17% больных нормализация стула наступила к концу1-й недели после начала лечения, у 32% — к концу 2-й недели и у 51 % — к концу 3-й недели. Лихорадочный период у 62% больных длился до 5 дней, у 30% — до 10 дней и более.

Диспептической формой сальмонеллеза болели преимущественно дети первого года жизни. Заболевание протекало по типу простой или токсической диспепсии. Токсическая диспепсия с выраженными явлениями токсикоза и эксикоза установлена у 30% наблюдаемых нами больных. Длительность лихорадочного периода при этой форме в 70% была до 5 дней, в 10% —- до 10 дней. Нормализация стула наступила в 25% на 1-й неделе болезни, в 35% —да 2-й, в 40% —на 3-й и позднее.

Стертая форма сальмонеллеза наблюдалась в основном у детей старше года. Как правило, она протекала легко, при нормальной или субфебрильной температуре. Кишечная дисфункция была кратковременной (1—2 дня), стул сохранял каловый характер и был не более 2—3 раз в сутки.

Септическая форма сальмонеллеза, наиболее тяжелая, встречалась исключительно у детей первого года жизни. У всех больных заболевание начиналось остро, протекало тяжело, при высокой лихорадке, с нарушениями в сердечно-сосудистой системе и увеличением печени и селезенки. У всех детей клинически и рентгенологически диагностировалась пневмония. Симптомы желудочно-кишечной дисфункции были выражены слабее — наблюдался энтеритный стул с примесью слизи до 5—7 раз в сутки. Заболевание протекало длительно, лихорадочный период продолжался более 1—2 недель, нормализация стула наступила на 2-й неделе болезни. Исход заболевания у всех детей был благоприятным.

Лечение больных сальмонеллезом складывалось из диеты, этиотропных, патогенетических средств и стимуляции защитных систем организма. Этиотропное воздействие осуществлялось назначением таких антибиотиков, как мономицин (внутрь), полимиксин, левомицетин, препаратов нитрофуранового ряда. Чаще использовали сочетание препаратов - полимиксин с фуразолидоном или мономицин с полимиксином. При отсутствии эффекта через 5 дней производили смену антибактериальных средств. Курс лечения, в зависимости от тяжести течения болезни, составлял от 7 до 14 дней. При выраженных явлениях токсикоза и эксикоза проводили дезинтоксикационную и регидратационную терапию под контролем показателей электролитного состава плазмы, кислотно-щелочного равновесия, гематокрита. Для стимуляции иммунобиологических процессов применяли гемотрансфузии (преимущественно методом прямого переливания крови от родителей или других доноров), вводили витамины, гамма-глобулин. Из специфических средств применяли сальмонеллезный бактериофаг.