Прорыв дермоидных кист яичников в мочевой пузырь

Аннотация

Перфорация гнойников и дермоидных кист из придатков матки в мочевой пузырь встречается редко. Одним из основных методов диагностики этой перфорации является цистоскопия.

Полный текст

Приводим два наших наблюдения.

1. С., 37 лет, поступила 24/XI 1952 г. с жалобами на частое болезненное мочеиспускание с примесью крови в последней порции мочи. Болеет год. Появившиеся 14/XI 1952 г. боли в поясничной области заканчивались иногда выхождением камней продолговатой формы вместе с волосами.

Со стороны внутренних органов патологии не определяется, пульс 72, АД 120/80; живот мягкий, небольшая болезненность внизу живота; почки не пальпируются; симптом Пастернацкого справа слабо положительный.

Цистоскопия: емкость пузыря хорошая; слизистая диффузно гиперемирована; над правым устьем на задней стенке признаки уплотнения, в центре дефект в стенке пузыря, напоминающий дивертикул; тут же видны свешивающиеся нити, на концах которых висят по 3—5 камешков белого цвета.

Анализ мочи от 25/XI: белка 0,033%, моча мутная, лейкоциты покрывают все поле зрения; эритроциты —8—10, эпителий плоский — 5—10 в поле зрения.

Клинический диагноз: дивертикул мочевого пузыря.

29/XI 1952 г. операция (проф. С. И. Ворончихин) под местной анестезией. Обнажен и вскрыт по средней линии мочевой пузырь; справа виден дефект в виде рубцового кольца с дивертикулом, из которого торчат волосы с несколькими камешками на концах. «Дивертикул» широко связан с пузырем рубцовыми сращениями. Вскрыта брюшная полость. К пузырю оказался приращенным кистообразно измененный правый яичник. Мезовариум прошит и отсечен; тупо отделена припаявшаяся к пузырю кишка. Яичник удален вместе со свищевым ходом в пузырной стенке. Рана пузыря зашита двухрядным швом. Брюшная полость ушита наглухо. Проведен сквозной дренаж; рана пузыря сужена двухрядными кетгутовыми швами. Брюшная стенка послойно зашита с выведением дренажа близ верхнего угла раны.

При рассечении удаленного яичника в середине кисты обнаружены два плотных, покрытых кожей образования 1X1 и 5X1,5 см, на которых растут волосы до 6—7 см длиной.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

2. И., 39 лет, поступила 10/XII 1966 г. с жалобами на частое болезненное мочеиспускание, резкий гнилостный запах мочи, гематурию и примесь слизи. Заболела 3/1II 1966 г.— внезапно появилось частое болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно, принимала фурадонин, норсульфазол, неомицин. Около 2 лет назад гинекологом была диагностирована киста левого яичника. В августе 1966 г. киста исчезла, появились гнойные выделения из мочевого пузыря, что было принято за проявление острого цистита.

Цистоскопия: емкость пузыря хорошая; слизистая чистая; среда мутная; правое устье на обычном месте, щелевидное; на задней и левой боковой стенках выпячивание размером 4X4 см, покрытое волосами; левое устье рассмотреть не удалось.

Клинический диагноз: дермоидная киста левого яичника, прорвавшаяся в мочевой пузырь (пузырно-дермоидный свищ).

14/XII 1966 г. под интратрахеальным наркозом произведена (проф. С. И. Ворончихин) левосторонняя овариоэктомия с удалением фаллопиевой трубы и дермоидной кисты и резекция мочевого пузыря. Левый яичник увеличен до размера куриного яйца, интимно спаян с окружающими тканями и с куполом мочевого пузыря. При выделении из спаек яичника и трубы вскрылись мочевой пузырь и киста; при этом выделилось незначительное содержимое кисты яичника со зловонным запахом; из мочевого пузыря извлечены волосы. Рубцовые края раны мочевого пузыря иссечены, мочевой пузырь зашит двумя рядами кетгутовых швов. Операционная рана зашита наглухо. Послеоперационное течение гладкое.

Удаленный яичник — с куриное яйцо, на разрезе представляет тонкостенный мешок, поверхность его покрыта волосами.