Опыт прогнозирования течения и исхода родового акта
- Авторы: Архангельская Н.В.1, Ляйфер Л.Г.1, Фой А.М.1
-
Учреждения:
- Саратовский медицинский институт
- Выпуск: Том 52, № 4 (1971)
- Страницы: 65-67
- Тип: Статьи
- Статья получена: 21.02.2021
- Статья одобрена: 21.02.2021
- Статья опубликована: 15.07.1971
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61480
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61480
- ID: 61480
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Мы поставили перед собой задачу разработать систему количественной оценки множества акушерских факторов, пригодную в первую очередь для целей практического акушерства. В связи с этим нами предложена «Прогностическая шкала для определения течения и исхода родов», используемая в самом начале родового акта. Упомянутая шкала представляет собой попытку комплексной оценки в начале родов сочетания ряда факторов, так или иначе влияющих на особенности течения и исход родового акта. Схематизированное в виде четких формулировок определение этих признаков, данное в школе, и оценка каждого из признаков в баллах в конечном итоге дают определенную сумму баллов, которая и служит основанием для предположения о- нормальном или патологическом течении предстоящих родов.
Ключевые слова
Полный текст
Многолетний анализ деятельности ряда акушерских стационаров привел нас к выводу о необходимости обязательной тщательной комплексной оценки анамнестических и объективных данных, могущих стать причиной нарушения течения родов, с целью прогнозирования и своевременного проведения различных корригирующих мероприятий в плане эффективного «управления» родовым процессом.
В последние годы опубликован ряд работ, в которых, главным образом в целях объективизации процесса оценки научных данных, используются количественные характеристики тех или иных признаков. В акушерстве эти оценки касаются данных анамнеза, особенностей течения беременности, состояния шейки матки, данных амниоскопии, реактивности матки и некоторых других факторов [2, 4 и др.].
Мы поставили перед собой задачу разработать систему количественной оценки множества акушерских факторов, пригодную в первую очередь для целей практического акушерства. В связи с этим нами предложена «Прогностическая шкала для определения течения и исхода родов», используемая в самом начале родового акта. Упомянутая шкала представляет собой попытку комплексной оценки в начале родов сочетания ряда факторов, так или иначе влияющих на особенности течения и исход родового акта. Схематизированное в виде четких формулировок определение этих признаков, данное в школе, и оценка каждого из признаков в баллах в конечном итоге
дают определенную сумму баллов, которая и служит осованием для предположения о- нормальном или патологическом течении предстоящих родов. Предложенная нами, шкала приводится ниже.
Прогностическая шкала для определения течения и исхода родов
- Анамнестические данные:
а) без особенностей....................................................................................... 2... балла
б) нечеткие проявления общего и полового инфантилизма, общие инфекционные заболевания в недавнем прошлом ... 1 балл
в) общий и половой инфантилизм, дисфункциональные нарушения, бесплодие (первичное и вторичное), аборты различной этиологии (в том числе искусственные и осложненные), воспалительные процессы внутренних гениталий, угрожающее недонашивание при предыдущих и данной беременностях, аномалии родовой деятельности (затяжное течение) и кровотечения при предыдущих родах, длительный прелиминарный период при данных родах .....................................................................................................................0 баллов
- Размеры таза:
а) нормальные .............................................................................................. 2 балла
б) анатомическое сужение таза I степени при отрицательном
признаке Вастена ...................................................................................... 1 балл
в) анатомически или функционально узкий таз при признаке
Вастена вровень 0 баллов
- Вставление головки (для первородящих) :
а) во входе в таз.......................................................................................... 2 балла
б) прижата ко входу в таз............................................................................. 1 балл
в) подвижна над входом . . . ....................................................................... 0 баллов
- Степень подготовленности к родам шейки матки:
а) размягчена, очень податлива................................................................. 2 балла
б) недостаточно размягчена, малоподатлива к попыткам перемещения пальцем 1 балл
в) ригидность, напряженное состояние тканей наружного зева, несмотря на истончение краев; отечность шейки матки при
резко болезненных схватках.................................................................... 0 баллов
- Степень сглаживания шейки матки:
а) сглажена (у первородящих) .................................................................... 2 балла
б) укорочена .................................................................................................. 1 балл
в) сохранена ................................................................................................. 0 баллов
- Раскрытие шеечного канала или наружного зева:
а) на 1—1,5 пальца...................................................................................... 2 балла
б) менее 1 пальца........................................................................................... 1 балл
в) раскрытия нет......................................................................................... 0 баллов
- Состояние плодного пузыря:
а) функционально полноценный............................................................... 2 балла
б) преждевременное и раннее отхождещие вод......................................... 1 балл
в) плоский пузырь........................................................................................ 0 баллов
- Характер схваток:
а) координированные маточные сокращения............................................ 2 балла
б) схватки без тенденции к нарастанию интенсивности .... 1 балл
в) аномалии родовой деятельности (дискоординация, гипертонус, слабость по гипотоническому типу) 0 баллов
Примечание: при одной из нижеприведенных особенностей сумма баллов должна- быть уменьшена на 2 балла: 1) тазовое предлежание, 2) многоплодие, 3) многоводие, 4) крупный плод, 5) выраженное эмоциональное напряжение, чувство страха перед: родами, 6) неблагоприятные возрастные данные (старые первородящие).
Для предварительного определения прогностической ценности нашей шкалы мы изучили и статистически обработали 109 историй родов: 53 истории родов с патологическим течением (аномалии плодоизгоняющих сил, затяжные роды, необходимость родоразрешения с помощью акушерских щипцов, кровотечения и др.) и 56 истории физиологических родов.
Исходя из наличия в шкале 8 признаков, каждый из которых может быть оценен в пределах от 0 до 2 баллов, нетрудно подсчитать, что сумма баллов в любом случае не выходит за пределы 0—16 баллов, причем максимальная сумма баллов (16) соответствует такому состоянию всех 8 основных факторов, которые дают возможность рассчитывать на физиологическое течение и завершение родового акта. Иными словами,, чем выше сумма баллов, тем более благоприятен прогноз предстоящих родов.
Статистическая обработка полученных результатов показала, что средняя сумма баллов для физиологических родов равняется 13,5±0,6 балла, для патологических — 9,4+0,7 балла. Разница статистически достоверна. Полученные суммы баллов, характерные для физиологических и патологических родов, позволили нам с помощью простого расчета (13,5 + 9,4 / 2 = 11,45) найти тот приблизительный уровень суммы баллов (от 0 до 12),
при котором возникает повод предполагать осложненное течение данных родов. Этот подход может явиться основанием для проведения лечебно-профилактических мер после выявления особо неблагоприятных в прогностическом отношении факторов.
После предварительной проверки мы приступили к использованию «Прогностической шкалы» в практике родовспоможения в нашей клинике, а также в некоторых других городских родильных домах (гг. Пенза и Кузнецк). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.
Нами было проанализировано 534 родов, из которых 459 (85,9%) протекали физиологически и 75 (14,1%) —патологически. Для физиологических родов средняя сумма баллов оказалась равной 14,3±0,09, для патологических — 9,9±0,4, что практически не отличается от предварительных результатов проверки шкалы.
В 78,6% родов сумма баллов была в пределах 13—16 баллов. Однако углубленный анализ показывает, что не всегда высокая сумма баллов (13—16) предопределяет безосложненное течение родового акта, а низкая — осложненное. Действительно, из 420 родов, прогноз которых был оценен благоприятно (сумма баллов 13 и выше), закончились без осложнений лишь 403 (95,9%), а 17 родов (4,1%) сопровождались различными осложнениями. Из 114 родов, прогноз которых был неблагоприятен (сумма баллов до 12 включительно), сопровождались осложнениями лишь 58 (50,9%), а 56 (49,1%) закончились без осложнений. Иными словами, достоверность прогноза при высокой сумме баллов (13—16) равна 95,9%, а при низкой (0—12) —только 50,9%.
Почти стопроцентное совпадение прогноза и исхода родов при высокой сумме баллов комментариев не требует. Несовпадение же прогноза и исхода родов при низкой сумме баллов, на наш взгляд, явление закономерное. Предложенная нами прогностическая шкала, как всякая схема, безусловно не отражает всех особенностей конкретной акушерской ситуации. С другой стороны, обнаружение низкой суммы баллов мобилизует внимание врача, заставляет его, выявив неблагоприятные исходные данные, с помощью различных корригирующих мероприятий добиваться нормализации родового процесса, что в конечном итоге приводит к благоприятному исходу родов в значительной части наблюдений. Как известно, к числу этих индивидуально назначаемых лечебнопрофилактических мер можно отнести целый ряд эффективных рекомендаций: 1) рациональное положение женщины в родах в целях более быстрого вступления в малый таз предлежащей головки [1, 3 и др.], 2) использование средств спазмолитического действия для пресечения дискоординированных маточных сокращений, ликвидации «незрелости» к родам шейки матки, 3) назначение средств окситоцического действия, 4) применение атарактиков при выраженном эмоциональном напряжении женщины, 5) профилактическое создание гормонального фона и мн. др.
Нельзя не отметить и положительного влияния использования шкалы на качество заполнения основного медицинского документа — истории родов. Исключение произвольных формулировок основных акушерских данных и изучение общепринятых прогностических данных, использованных в шкале, в немалой степени способствуют оптимизации учебного процесса в клинике и облегчают идентифицированную научную разработку историй родов.
Все эти обстоятельства позволяют рекомендовать внедрение разработанной нами прогностической шкалы в практику родовспомогательных учреждений любого уровня — от родильных отделений сельских больниц до клинических стационаров.
Об авторах
Н. В. Архангельская
Саратовский медицинский институт
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Л. Г. Ляйфер
Саратовский медицинский институт
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. М. Фой
Саратовский медицинский институт
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Гентер Г. Г. Учебник акушерства. ОГИЗ, 1937.
- Гогилов П. 3. Казанский мед. ж., 1970, 1.
- Николаев А. П. Практическое акушерство. Госмедиздат УССР, 1958.
- Федорова М. В. Акуш. и гинек., 1969, 7.