Недонашиваемость по материалам родовспомогательных учреждений г. Казани

Полный текст

Недонашивание считается серьезной акушерской проблемой. Значительные в целом успехи современного родовспоможения мало отразились на ее состоянии. Частота недонашивания по данным разных авторов в настоящее время колеблется от 10 до 13%. Потеря недоношенных детей достигает огромных цифр, среди погибших антенатально она составляет от 43 до 73%, а интра- и постнатально — от 40 до 78% (М. А. Петров- Маслаков и С. М. Беккер).

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению этиологии и патогенеза недонашивания, в этих вопросах все еще много нерешенного. По мнению ряда исследователей, в 30—40% не удается выяснить факторы, способствующие преждевременному прерыванию беременности. Установленные причины недонашивания принято делить на 2 группы: 1) связанные со здоровьем матери; 2) связанные с особенностями плодного яйца. К первой группе относят: нарушение функционального состояния периферической и центральной нервной системы женщины [1, 2, 7], инфантилизм [11. 18], воспалительные заболевания женской половой системы [2, 10, 32], инфекционные заболевания, среди них чаще грипп [3, 7, 12, 17, 25, 37], туберкулез, токсоплазмоз [19, 20, 21, 31], бруцеллез и листериоз [28]. А. А. Никольская, А. И. Конопко и Я. А. Дульцин указывают, что в большинстве случаев недонашивание сочетается с токсикозами первой и второй половины беременности.

По данным ряда авторов [2, 29 и др.], значительное место среди причин недонашивания занимает истмико-цервикальная недостаточность, аномалии развития внутренних половых органов, внутриматочные синехии, неправильные положения матки, а также гормональные нарушения.

В последние годы внимание исследователей направлено на изучение аномалии развития половых клеток как возможной причины недонашивания. Некоторые авторы [34 и др.] связывают недонашивание с падением содержания ДНК в сперме или деформацией головки сперматозоида, а другие [14, 22, 26, 27, 35, 36] — с хромосомными аберрациями в кариотипе зародыша.

Задачей настоящей работы было изучение причин недонашивания по материалам нескольких родовспомогательных учреждений г. Казани за 1967 г., причем нас особенно интересовала роль экстрагенитальных заболеваний и искусственных абортов в недонашивании беременности. Попутно мы изучали АВО и резус-принадлежность матери и недоношенного плода, а также особенности течения преждевременных родов.

Клиническому анализу была подвергнута 621 история родов и изучена судьба 645 недоношенных детей. Частота недонашивания по городу в 1967 г. составила 8,4%.

В возрасте до 20 лет было 89 рожениц, от 21 до 25 лет— 180, от 26 до 30 лет — 214, от 31 до 35 лет — 291, от 36 до 40 лет — 35 и старше — 12; следовательно, 63,3% были в возрасте от 20 до 30 лет.

Профессиональная вредность как единственная причина недонашивания установлена нами, у 65 женщин (10,46%), из них 43 работают на химических предприятиях, 16 подвергались вибрации, 6 — термическим воздействиям. По данным А. И. Егоровой, профессиональная вредность как причина недонашивания составляет 12,3%. Являясь показателями перспективного анализа, эти цифры могут служить резервом профилактики недонашивания.

Первородящих было 350 (из них 202 — первобеременные), повторнородящих — 266. Повторное недонашивание отмечено у 35 женщин (5,6%). Искусственные аборты были у 276 женщин (44,5%), спонтанные аборты — у 74 (12,2%).

По данным В. И. Бодяжиной, а также Л. И. Ивановой, после абортов, осложненных воспалительными заболеваниями, невынашивание встречается значительно чаще. Нельзя не согласиться с мнением отдельных исследователей [6, 23, 38] о возможности возникновения иммунологических реакций в связи с тем, что при выскабливании в сосуды матки могут проникнуть мельчайшие частицы тканей плодного яйца, обладающего антигенными свойствами, причем с увеличением числа беременностей наблюдается повышение титра антител [38].

Мы пытались выяснить зависимость недонашивания от заболеваний, перенесенных женщиной в детском возрасте или во время настоящей беременности. Установлено, что у 19 женщин (3,07%) причиной преждевременных родов явилось заболевание гриппом на поздних сроках беременности. Токсоплазмоз как единственная причина недонашивания выявлен у 22 женщин (3,5%). Из экстрагенитальных неинфекционных заболеваний недонашивание чаще всего наблюдается при пороках сердца (у 16 женщин— 2,57%) и при гипертонической болезни (у 42 женщин — 6,76%). Воспалительные заболевания женских половых органов были у 72 женщин (11,6%) Токсикозы беременных были у 144 женщин (23,1%, из них ранние — в 6,3%, поздние — в 16,8%). А. А. Никольская и А. И. Конопко считают одной из главных причин недонашивания поздние токсикозы, приводящие к нарушению внутриплацентарного кровообращения, что в свою очередь возбуждает нервно-рефлекторные механизмы, способствующие наступлению преждевременной сократительной деятельности матки. Я. А. Дульцин рассматривает преждевременную родовую деятельность при токсикозах как проявление общей аллергической реакции организма, возникающей под действием плацентарного белка. Роль изоантигенной несовместимости крови матери и плода в недонашивании подчеркивают В. И. Бодяжина, А. А. Воронцов, P. С. Мирсагатова. Нами разноименность групп крови женщин и их новорожденных отмечена в 206 случаях из 471. Несовместимость по резус-фактору была у 22 женщин. Разноименность групп крови матери и плода едва ли может служить причиной преждевременных родов. Видимо, иммунологический конфликт обусловлен не изоантигенами системы АВО, а какими-то другими факторами, возможно, лейкоцитарными антигенами [24] или самой плацентой, являющейся производным оплодотворенного яйца, относительно чужеродного для материнского организма.

Монтемагно и сотр., исследуя содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови во время беременности и в первые дни после родов, констатировали в период развития угрозы прерывания прогрессирующее исчезновение антиплацентарных фракций, что объясняется фиксацией их на хориальной ткани плаценты. Сам же механизм прерывания беременности авторы рассматривают как реакцию антиген — антитело, приводящую к отторжению плодного яйца. Аллергическому фактору в происхождении привычных абортов и преждевременных родов отдает предпочтение и Уэр, обнаруживший повышение гистаминового теста. Применение им антигистаминных препаратов с целью лечения недонашивания способствовало сохранению беременности.

Клиническое течение преждевременных родов, как известно, характеризуется рядом особенностей. Так, по данным Ресина и И. Л. Давиденко, преждевременные роды длятся дольше, чем срочные. Это объясняется недостаточностью нейро-гормональных и нейро-гуморальных влияний, неподготовленностью маточной мышцы и механизма раскрытия шейки, а также слабостью родовой деятельности. По И. Л. Давиденко, средняя продолжительность родов составляет 17 час. 40 мин. В. И. Константинов считает, что преждевременные роды, как правило, бывают короче, чем срочные. По нашим материалам средняя продолжительность родов 13 час. 24 мин.

Значительно чаще, чем при срочных родах, встречаются тазовые предлежания (39 случаев, 6,2%). В отличие от литературных данных, в нашем материале оперативное родоразрешение составляет всего лишь 2,9%. Так, кесарево сечение было у 12 женщин, комбинированный акушерский поворот — у 3, экстракция плода за тазовый конец — у 2, эмбриотомия — у 1.

Мертворождения и ранняя детская смертность при преждевременных родах, по Л. С. Персианинову, колеблются от 8 до 15%, что в 5 раз больше, чем при срочных родах. В нашем материале мертворождаемость составляет 7,6% (49 детей), ранняя детская смертность — 7,3% (47 детей). В разных родовспомогательных учреждениях эти показатели широко варьируют, что указывает на реальную возможность снижения постнатальной смертности недоношенных детей в целом по городу.

ВЫВОДЫ

1. В целях профилактики недонашивания необходимо усилить борьбу с абортами, улучшить работу женских консультаций по выявлению и устранению патологии беременных, совершенствовать меры охраны женского труда на производстве.
2. Представляет большой научно-практический интерес изучение недонашиваемости с позиций иммунологических взаимоотношений между матерью и плодом.
3. Для успешного изучения и решения вопросов, касающихся недонашиваемости, нам кажется целесообразной организация специализированного роддома для женщин с преждевременными родами.

Об авторах

З. Н. Якубова

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. А. Шамова

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия

С. Г. Сафина

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Ю. П. Грачева

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Ф. А. Мифтахова

Медицинский институт им. С. В. Курашова

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы