On the particularities of the clinical pattern and course of alcoholism in women

Abstract

We studied the clinical manifestations and peculiarities of the course of alcoholism in women at the psychoneurological hospital and dispensary in Saransk. We studied 150 women and 150 men suffering from chronic alcoholism. Alcoholism in women presents a number of peculiarities both in its rate and timing of its formation, in correlations between various pathogenic influences, as well as in specificity of clinical manifestations, course and response to treatment measures.

Full Text

Нами в психоневрологическом стационаре и диспансере г. Саранска проведено изучение клинических проявлений и особенностей течения алкоголизма у женщин. Было исследовано 150 женщин и 150 мужчин, страдающих хроническим алкоголизмом. Алкоголизм у женщин представляет ряд особенностей как по темпам, так и срокам своего становления, по соотношениям между разнообразными патогенными воздействиями, а также по специфике клинических проявлений, течения и реакции на лечебные мероприятия.

Можно считать установленным, что начало злоупотребления алкоголем у женщин возникает, как правило, в более позднем возрасте, чем у мужчин. Наряду с запоздалой регистрацией злоупотребления алкоголем у женщин наблюдается и более поздний, в действительности его дебют. Если у мужчин подавляющее большинство дебютов (96,6%) злоупотребления алкоголем падает на возраст до 25 лет, то у женщин преобладает начало алкоголизма в возрасте от 26 до 45 лет (83,55%).

Темп становления алкоголизма у женщин заметно ускорен. У большей части (62,7%) изученных нами женщин длительность интервала от начала злоупотребления спиртными напитками до формирования клинической картины алкоголизма не превышала 5 лет. В группе мужчин такие сроки формирования клиники алкоголизма наблюдались лишь в 17,3%.

Влияние так называемых «алкогольных традиций» на производстве сказывается на женщинах в гораздо меньшей степени. Вместе с тем удельный вес лиц, по своей работе непосредственно соприкасающихся с продажей спиртных напитков (работники торговли, общественного питания), в группе женщин значительно выше.

Следует особо отметить большую роль патогенных влияний в семье и в личной жизни в целом на формирование алкоголизма у женщин.

Нельзя пройти и мимо того факта, что преморбидные психопатические особенности личности (в первую очередь истерические черты) у женщин-алкоголичек встречались намного чаще, чем у алкоголиков-мужчин. У женщин оказался также более низким средний уровень интеллектуального развития и образования.

Перечисленные выше особенности женщин-алкоголичек создавали менее благоприятные предпосылки для эффективного лечения, прежде всего для осуществления такого важного в обеспечении стойкости терапевтического эффекта звена лечебного процесса, как длительная поддерживающая терапия. Значение систематического проведения последней в достаточной мере не осознавалось многими больными в связи с низким уровнем их культуры. Многие женщины стремились скрыть, что они лечатся по поводу алкоголизма, и уклонялись от коллективных сеансов фармакологического лечения и психотерапии.

Низкая эффективность лечения у женщин проявлялась не только в кратковременности ремиссий, в частоте и раннем возникновении рецидивов, но и в резкой выраженности происходивших под влиянием алкоголизма изменений как в соматической, так и в психической сфере. Особенно обращает на себя внимание преждевременное постарение, одним из признаков которого является раннее угасание генеративной функции. В более короткие сроки и с большей степенью выраженности наступает у них и психическая деградация, что находит свое выражение в более заметном снижении возможностей их социально-полезной деятельности.

У женщин-алкоголичек нередко уже вскоре после начала алкоголизации происходит переход из 1-й стадии во 2-ю и в относительно короткие сроки—в 3-ю. Рано формируется синдром похмелья с переходом к системе одиночного пьянства, нередки амнестические формы опьянения.

В клинике женского алкоголизма менее отчетливо выступают черты алкогольного юмора. Более заметным оказывается сужение круга интересов, угасание культурных запросов, утрата этических норм поведения, крайняя лживость, нарастающее расторможение низменных влечений, склонность к асоциальному образу существования.

Одной из отличительных особенностей психотических форм алкоголизма у женщин является относительная частота возникновения их при сравнительно небольшой длительности алкоголизма (до 5 лет). Следует отметить крайнюю редкость возникновения у женщин алкогольного бреда ревности. В клинической картине алкогольного галлюциноза и белой горячки у женщин более отчетливо выступали колебания эмоционального фона. Психотические переживания характеризовались большей подвижностью, яркостью и полиморфизмом, содержание их нередко приобретало сказочно-фантастический характер. Амнезия психотических переживаний по выходе из белой горячки у женщин была более выраженной, что свидетельствовало о большей глубине нарушения сознания на высоте психоза и большей тяжести последнего. Более отчетливо выступала яркость и чувственная окраска психотических переживаний. По выходе из психоза более выраженными были проявления деградации, что находило свое выражение не только в сужении круга интересов, утрате профессиональных навыков, а в дальнейшем — и норм этического поведения, но и в возобновлении злоупотребления алкоголем в весьма ранние сроки по выходе из психотического состояния. У женщин отмечалось некоторое преобладание алкогольного галлюциноза над делирием.

Как система лечебных мероприятий, так и арсенал средств, применяемых для лечения алкоголизма у женщин, не представляли существенных отличий от тех, которые оправдали себя у мужчин.

Лечение тетурамом с последующим проведением тетурам-алкогольных проб у женщин не находило широкого применения. Эффективность лечения оказалась значительно ниже. Большая частота рецидивов обусловлена и тем, что последние у алкоголиков особенно часто возникают под влиянием психотравматизирующих факторов, к воздействию которых группа больных женщин оказалась более чувствительной, что объясняется значительным удельным весом преморбидных истерических и иных психопатических черт (эксплозивность, неуравновешенность).

В женской группе в силу тех или иных обстоятельств гораздо реже (в 2 с лишним раза) удавалось проводить длительную поддерживающую терапию.

Неутешительные результаты лечения женщин-алкоголичек не дают основания для вывода о бесперспективности лечения. Они лишь побуждают изыскивать возможности более дифференцированной тактики в процессе как курсовой, так и поддерживающей терапии алкоголизма у женщин.

Целесообразно установить для женщин более продолжительные средние сроки пребывания в стационаре. Выписывать их следует лишь по достижении больными большой устойчивости по отношению к патогенным влияниям. Целесообразно дополнять основной комплекс лечебных мероприятий включением в него антиаллергических, стимулирующих и седативных средств, малых транквилизаторов.

Особое внимание должно быть уделено систематическому проведению поддерживающей терапии вне стационара, для чего необходимо использовать самые разнообразные формы контроля за ее осуществлением и борьбы с уклонением больных от систематического посещения ими внебольничных учреждений. Регулярная связь с родственниками больных, общественностью, со всеми, кто заинтересован в обеспечении стойкости результатов лечения алкоголизма и в предотвращении рецидивов даст врачам надежных союзников в борьбе за разрешение задач вторичной профилактики алкоголизма.