Diagnosis of an accessory valvular vein by fluorography

Abstract

An accessory lobe of the unpaired vein represents an anomaly of pulmonary tissue development that occurs in the right lung due to the unusual passage of v. azygos. According to our data it was detected in 0.34% of cases. An accessory valvular lobe has a characteristic radiological picture and can be seen quite clearly on large-frame fluorograms in the direct anterior projection. 

Full Text

Добавочная доля непарной вены представляет аномалию развития легочной ткани, которая возникает в правом легком из-за необычного прохождения v. azygos. По нашим данным она выявлялась в 0,34% случаев. Добавочная доля непарной вены обладает характерной рентгенологической картиной и прослеживается довольно отчетливо на крупнокадровых флюорограммах в прямой передней проекции.

Справа по парастернальной линии, чаще на уровне 1-го межреберья (иногда на уровне хрящевой части 1 или 2-го ребер) определяется небольшая в форме вытянутой капли тень (от 0,3 до 0,8 мм ширины и от 0,6 до 2,5 мм длины) с четкими контурами. Эта «капля», заостряясь кверху, переходит в нежную (волосяную) линейную тень добавочной междолевой щели; она направлена кверху и дугообразно изгибается выпуклостью кнаружи.

Анатомическим субстратом указанной выше тени является тангенциально расположенная непарная вена и плоскость добавочной междолевой щели, совпадающей с ходом рентгеновского луча. При этом линейная тень добавочной междолевой щели пересекает верхушечное поле, разделяя его на наружную и внутреннюю части. Степень выпуклости кнаружи добавочной междолевой щели бывает различна, что сказывается на размерах добавочной доли непарной вены. Иногда в области линейной дугообразной тени определяется несколько подобных ей волосяных линейных теней, проходящих параллельно или перекрещивающихся. Возникновение их обусловлено совпадением хода рентгеновского луча с направлением плоскости междолевой щели, изменяемой в различных местах от разной степени пневматизации.

Рис. 1. Щелевидная полоска тени непарной вены расположена на уровне 1-го ребра, отступя от грудины на 1,5 мм. Дугообразная линейная тень добавочной междолевой щели прослеживается до головки 3-го ребра и отделяет до 1/5 части верхушки правого легкого.

Рис. 2. Каплеобразная тень непарной вены расположена на уровне 1-го ребра, отступя от грудины на 3 мм. Дугообразная линейная тень добавочной междолевой щели отделяет до 1/3 верхушки легкого.

Рис. 3. Тень непарной вены (формы перевернутой запятой) проецируется на уровне 2-го ребра, по нижнему контуру его. Дугообразная линейная тень добавочной междолевой щели прослеживается по середине 2-го ребра и отделяет всю верхушку легкого.

Нами произведена интерпретация 110 560 крупнокадровых флюорограмм грудной клетки (размер кадра — 62X62 мм), выполненных практически здоровым людям с профилактической целью в Целиноградском областном флюорографическом центре и флюорографических кабинетах городских поликлиник. Среди обследованных было 54960 мужчин и 55600 женщин.

Рентгенологические признаки добавочной доли непарной вены выявлены у 377 чел., что составляет 0,34% (0,36%—у женщин, 0,33%—у мужчин). Частота выявления рентгенологических признаков добавочной доли непарной вены увеличивается с возрастом. Такое нарастание, очевидно, связано с лучшей видимостью более уплотненной у пожилых дубликатуры плевры.

У 16 (4,2%) обследованных в проекции добавочной доли непарной вены были определены плотные тени, у 9 (2,4%) — петрификаты.

Дообследование лиц, проводившееся при подозрении на наличие туберкулезной рентгенологической симптоматики, не выявило дополнительно ни одного случая добавочной доли непарной вены. Это позволяет заключить, что на крупнокадровой флюорограмме достоверно можно установить наличие добавочной доли непарной вены.

Изображение проекции непарной вены и добавочной междолевой щели на флюорограмме имело различную форму (капли, щелевидной полоски, перевернутой запятой и т. д.).

Наиболее часто встречалась форма «капли» (67,1%) и крайне редко — щелевидной полоски (3,0%).

Преобладающей локализацией проекции непарной вены и добавочной междолевой щели является уровень 1-го ребра справа по парастернальной линии (рис. 1, 2, 3).