Патогенетическое обоснование применения витаминов РР и B1 при язвенной болезни

Аннотация

Среди разнообразных регуляторных нарушений обменных процессов в организме, играющих роль в патогенезе язвенной болезни, важное место принадлежит изменению баланса витаминов, в частности РР и B1. Эти витамины, являясь простетическими группами коферментов никотинамидадениннуклеотида (НАД) и тиаминпирофосфата (кокарбоксилазы), оказывают большое влияние на регуляцию отдельных функций желудочно-кишечного тракта, на осуществление нейрогуморальных и метаболических процессов. В то же время известно, что судьба поступивших в организм витаминов в значительной степени зависит от состояния желудка.

Полный текст

Однако в вопросе о целесообразности применения никотиновой кислоты и тиамингидробромата при указанной патологии до настоящего времени нет единого мнения. В. И. Зайцева (1947), С. М. Рысс (1948), Н. П. Пятницкий и M. Н. Седакова (1958) считают, что РР повышает кислотность желудочного сока, в связи с чем не включают его в комплекс противоязвенных мероприятий. 3. И. Малкин (1942), Ф. К. Пермяков (1943), М. Г. Сенеблидзе (1963) и др., наоборот, приписывают никотиновой кислоте нормализующее действие на секрецию и кислотность желудочного содержимого и применяют ее для лечения язвенной болезни. О положительном эффекте терапии витамином РР при язвенной болезни сообщают также К. А. Маянская и M. X. Чудина (1944), И. Л. Билич (1948), В. Ф. Богоявленский и соавт. (1966) и др.

Что касается тиамингидробромата, то Шницер (1949) полагает, что он может вызывать как повышение, так и понижение кислотообразующей функции желудка. А. А. Бестужева, П. Е. Галкин (1960) отмечали повышение этой функции при гипоацидных состояниях. А. Т. Поваляева (1958) не обнаружила нормализации желудочной секреции и кислотности при применении витамина Bi.

По наблюдениям И. Л. Билич (1967), только у части больных в процессе терапии витамином РР увеличивалась кислотность в нейрохимической фазе. В нейрорефлекторной он не оказывал на кислотообразующую функцию повышающего действия. Никотиновая кислота повышает активность холинэстеразы и ацетилхолинэстеразы, понижает содержание ацетилхолина. По механизму действия тиамингидробромат близок к группе ганглиолитиков с конкурентным отношением к ацетилхолину (И. Л. Билич).

Для получения дополнительных данных о влиянии витаминов РР и B1 при язвенной болезни мы провели ряд наблюдений за эффективностью лечения и за Состоянием окислительно-восстановительных процессов у 86 больных с данной патологией (возраст— от 20 до 60 лет). Контролем служили 30 практически здоровых лиц.

В качестве показателей обменных процессов в сыворотке крови мы исследовали (методом йодометрического титрования по Г. А. Узбекову) сульфгидрильные группы (SH), выраженные в мг% цистеина; изучали вакат кислорода крови по Роману; в суточной моче определяли вакат кислорода по Б. М. Брину; вычисляли коэффициент недоокисления (КН).

У 6 больных была активная фаза язвенной болезни желудка, у 80 — двенадцатиперстной кишки. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 4 группы. Больным 1-й гр. (38 чел.) помимо диетотерапии, антацидов и спазмолитиков в качестве основного звена комплексной терапии вводили внутривенно 1 % раствор никотиновой кислоты в течение 15—20 дней, больным 2-й гр. (19) на фоне такой же терапии дополнительно назначали подкожно 6% раствор тиамингидробромата по 1 мл в течение 20 дней, больные 3-й гр. (16) получали ганглиолитики в течение 15 дней (14 чел.— димеколин и 2 — гексоний), больные 4-й гр. (13)—спазмолитики, щелочи, седативные и другие симптоматические препараты.

Коррелятивное влияние никотиновой кислоты на состояние окислительно-восстановительных процессов мы изучали у 20 больных с нервно-вегетативным, у 3 с трофическим, у 8 со смешанным типом клинического течения и у 7 с язвенной болезнью, осложненной холециститом. В возрасте до 30 лет было 9 чел., от 30 до 40 лет— 15, от 40 до 50 лет —7, от 50 до 60 лет —7. У 16 больных была повышенная кислотность желудочного содержимого, у 22 — нормальная или пониженная. У 14 пациентов обнаружен симптом «ниши», у 24 — деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Все больные при поступлении жаловались на различной интенсивности боли в желудке, диспепсические расстройства, снижение работоспособности.

На высоте заболевания у большинства больных концентрация SH-групп в сыворотке крови была снижена в среднем до 394,08+8,87 мг% цистеина при норме 520,03+44,96, количество недоокисленных продуктов повышено: в крови до 222,39+ +9,59 мг% при норме 114,09+8,06, в моче до 15,72+0,75 г при норме 10,01+0,80, КН составлял 1,70+0,07 при норме 1,20+0,16.

С 3—4-го дня начала лечения у большинства больных исчезали боли, диспепсические расстройства, постанавливался аппетит. К концу лечения больные прибавляли в весе от 200 г до 7 кг, зарубцовывались «ниши». Содержание SH-гpyпп повышалось (491,71 +7,12 мг% ц.), понижалось количество недоокисленных продуктов в крови (156,87+4,56 мг%), в моче (42,12+0,58 г), уменьшался КН (1,40+0,06).

2-ю гр. составили 7 больных с нервно-вегетативным типом клинического течения язвенной болезни, 4 с трофическим, 1 со смешанным и 7 с язвенной болезнью, осложненной холециститом. У 12 пациентов кислотность желудочного сока была повышена, у 7—нормальна или понижена.

У 11 больных найден симптом «ниши», у 8 — деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. 3 чел. были в возрасте до 30 лет, 8 — от 30 до 40 лет и 8 — от 40 до 60 лет.

При терапии витаминами РР и B1 отмечено купирование болевого синдрома на 3—5-й день, исчезновение диспепсических расстройств. К концу курса лечения больные прибавили в весе на 1,5—2 кг, симптом «ниши» не определялся. Отмечено повышение количества SH-групп с 403,01+12,60 до 486,47+10,50 мг%, снижение ваката кислорода крови с 248,32+27,30 до 160,26+7,38, мочи с 13,98+1,07 до 11,37+0,59 г, понижение КН с 1,60+0,10 до 1,34+0,06.

В 3-ю гр. входили 7 чел. с нервно-вегетативным типом течения заболевания, 5 — со смешанным и 4—с язвенной болезнью, осложненной холециститом. В возрасте до 30 лет было 5 больных, от 30 до 40 лет — 6 и старше — 5. У 8 больных обнаружена деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у 8 — симптом «ниши». У всех больных этой группы был «короткий желудочный анамнез» — от нескольких месяцев до 2 лет. К концу курса лечения состояние больных улучшилось, прошли диспепсические расстройства, боли, хотя купирование их наступало медленнее, чем в первых двух группах. Пациенты прибавили в весе на 1,5—2 кг. Рубцевание «ниши» происходило на тех же сроках. Содержание SH-групп увеличилось с 422,50+16,29 до 497,88+13,46, количество не до окисленных продуктов в крови уменьшилось с 211,38+ +20,28 до 128,43+9,00 мг%, в моче — с 12,59+0,92 до 11,37+0,52 г, КН снизился с 1,60+0,13 до 1,25+0,10.

В 4-й гр. у 7 больных был нерв но-вегетативный тип течения, у 3 — смешанный и у 3 — язвенная болезнь, осложненная холециститом. Повышенная кислотность желудочного сока была у 9 пациентов, пониженная или нормальная — у 4. У 3 больных был симптом «ниши», у 10—деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При поступлении наряду с менее выраженными клиническими проявлениями заболевания по сравнению с первыми двумя группами больных несколько лучше были и показатели исследуемых параметров. Но в ходе лечения оказалось, что у больных этой группы общие симптомы (боль, тошнота, изжога и т. д.), хотя были слабо выражены, исчезали позднее, чем у больных, комплекс терапии которых включал витамины. Одновременно нами отмечено, что нарастание содержания SH-групп в сыворотке крови было менее значительным, чем у больных первых групп (с 408,00+14,82 до 476,85+ +40,40 мг%.). Несколько замедленнее шло снижение ваката кислорода в крови (с 209,85+113,08 до 159,08+43,88 мг%) и в моче (с 13,64+0,80 до 12,60+0,67 г), а также КН (с 4,48+0,08 до 1,41+0,07).

Подводя итог всему изложенному, можно сказать, что в результате лечения мы добились полной ремиссии у больных всех групп язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Наилучшие результаты как по состоянию окислительно-восстановительных процессов, так и по клинической картине заболевания достигнуты при включении в курс терапии никотиновой кислоты или комплекса витаминов РР и B1. Применение других видов комплексной терапии оказывало менее выраженное действие на окислительно-восстановительные процессы.