Pathogenetic rationale for the use of RR and B1 vitamins in peptic ulcer disease

Abstract

Among the various regulatory disorders of metabolic processes in the body, which play a role in the pathogenesis of peptic ulcer disease, an important place belongs to a change in the balance of vitamins, in particular PP and B1. These vitamins, being prosthetic groups of coenzymes nicotinamide adenine nucleotide (NAD) and thiamine pyrophosphate (cocarboxylase), exert great influence on regulation of certain functions of gastro-intestinal tract, on implementation of neurohumoral and metabolic processes. At the same time it is known that the fate of the vitamins entered into the body depends to a large extent on the state of the stomach.

Full Text

Среди разнообразных регуляторных нарушений обменных процессов в организме, играющих роль в патогенезе язвенной болезни, важное место принадлежит изменению баланса витаминов, в частности РР и B1. Эти витамины, являясь простетическими группами коферментов никотинамидадениннуклеотида (НАД) и тиаминпирофосфата (кокарбоксилазы), оказывают большое влияние на регуляцию отдельных функций желудочно-кишечного тракта, на осуществление нейрогуморальных и метаболических процессов. В то же время известно, что судьба поступивших в организм витаминов в значительной степени зависит от состояния желудка.

Однако в вопросе о целесообразности применения никотиновой кислоты и тиамингидробромата при указанной патологии до настоящего времени нет единого мнения. В. И. Зайцева (1947), С. М. Рысс (1948), Н. П. Пятницкий и M. Н. Седакова (1958) считают, что РР повышает кислотность желудочного сока, в связи с чем не включают его в комплекс противоязвенных мероприятий. 3. И. Малкин (1942), Ф. К. Пермяков (1943), М. Г. Сенеблидзе (1963) и др., наоборот, приписывают никотиновой кислоте нормализующее действие на секрецию и кислотность желудочного содержимого и применяют ее для лечения язвенной болезни. О положительном эффекте терапии витамином РР при язвенной болезни сообщают также К. А. Маянская и M. X. Чудина (1944), И. Л. Билич (1948), В. Ф. Богоявленский и соавт. (1966) и др.

Что касается тиамингидробромата, то Шницер (1949) полагает, что он может вызывать как повышение, так и понижение кислотообразующей функции желудка. А. А. Бестужева, П. Е. Галкин (1960) отмечали повышение этой функции при гипоацидных состояниях. А. Т. Поваляева (1958) не обнаружила нормализации желудочной секреции и кислотности при применении витамина Bi.

По наблюдениям И. Л. Билич (1967), только у части больных в процессе терапии витамином РР увеличивалась кислотность в нейрохимической фазе. В нейрорефлекторной он не оказывал на кислотообразующую функцию повышающего действия. Никотиновая кислота повышает активность холинэстеразы и ацетилхолинэстеразы, понижает содержание ацетилхолина. По механизму действия тиамингидробромат близок к группе ганглиолитиков с конкурентным отношением к ацетилхолину (И. Л. Билич).

Для получения дополнительных данных о влиянии витаминов РР и B1 при язвенной болезни мы провели ряд наблюдений за эффективностью лечения и за Состоянием окислительно-восстановительных процессов у 86 больных с данной патологией (возраст— от 20 до 60 лет). Контролем служили 30 практически здоровых лиц.

В качестве показателей обменных процессов в сыворотке крови мы исследовали (методом йодометрического титрования по Г. А. Узбекову) сульфгидрильные группы (SH), выраженные в мг% цистеина; изучали вакат кислорода крови по Роману; в суточной моче определяли вакат кислорода по Б. М. Брину; вычисляли коэффициент недоокисления (КН).

У 6 больных была активная фаза язвенной болезни желудка, у 80 — двенадцатиперстной кишки. В зависимости от метода лечения больные были разделены на 4 группы. Больным 1-й гр. (38 чел.) помимо диетотерапии, антацидов и спазмолитиков в качестве основного звена комплексной терапии вводили внутривенно 1 % раствор никотиновой кислоты в течение 15—20 дней, больным 2-й гр. (19) на фоне такой же терапии дополнительно назначали подкожно 6% раствор тиамингидробромата по 1 мл в течение 20 дней, больные 3-й гр. (16) получали ганглиолитики в течение 15 дней (14 чел.— димеколин и 2 — гексоний), больные 4-й гр. (13)—спазмолитики, щелочи, седативные и другие симптоматические препараты.

Коррелятивное влияние никотиновой кислоты на состояние окислительно-восстановительных процессов мы изучали у 20 больных с нервно-вегетативным, у 3 с трофическим, у 8 со смешанным типом клинического течения и у 7 с язвенной болезнью, осложненной холециститом. В возрасте до 30 лет было 9 чел., от 30 до 40 лет— 15, от 40 до 50 лет —7, от 50 до 60 лет —7. У 16 больных была повышенная кислотность желудочного содержимого, у 22 — нормальная или пониженная. У 14 пациентов обнаружен симптом «ниши», у 24 — деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Все больные при поступлении жаловались на различной интенсивности боли в желудке, диспепсические расстройства, снижение работоспособности.

На высоте заболевания у большинства больных концентрация SH-групп в сыворотке крови была снижена в среднем до 394,08+8,87 мг% цистеина при норме 520,03+44,96, количество недоокисленных продуктов повышено: в крови до 222,39+ +9,59 мг% при норме 114,09+8,06, в моче до 15,72+0,75 г при норме 10,01+0,80, КН составлял 1,70+0,07 при норме 1,20+0,16.

С 3—4-го дня начала лечения у большинства больных исчезали боли, диспепсические расстройства, постанавливался аппетит. К концу лечения больные прибавляли в весе от 200 г до 7 кг, зарубцовывались «ниши». Содержание SH-гpyпп повышалось (491,71 +7,12 мг% ц.), понижалось количество недоокисленных продуктов в крови (156,87+4,56 мг%), в моче (42,12+0,58 г), уменьшался КН (1,40+0,06).

2-ю гр. составили 7 больных с нервно-вегетативным типом клинического течения язвенной болезни, 4 с трофическим, 1 со смешанным и 7 с язвенной болезнью, осложненной холециститом. У 12 пациентов кислотность желудочного сока была повышена, у 7—нормальна или понижена.

У 11 больных найден симптом «ниши», у 8 — деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. 3 чел. были в возрасте до 30 лет, 8 — от 30 до 40 лет и 8 — от 40 до 60 лет.

При терапии витаминами РР и B1 отмечено купирование болевого синдрома на 3—5-й день, исчезновение диспепсических расстройств. К концу курса лечения больные прибавили в весе на 1,5—2 кг, симптом «ниши» не определялся. Отмечено повышение количества SH-групп с 403,01+12,60 до 486,47+10,50 мг%, снижение ваката кислорода крови с 248,32+27,30 до 160,26+7,38, мочи с 13,98+1,07 до 11,37+0,59 г, понижение КН с 1,60+0,10 до 1,34+0,06.

В 3-ю гр. входили 7 чел. с нервно-вегетативным типом течения заболевания, 5 — со смешанным и 4—с язвенной болезнью, осложненной холециститом. В возрасте до 30 лет было 5 больных, от 30 до 40 лет — 6 и старше — 5. У 8 больных обнаружена деформация луковицы двенадцатиперстной кишки и у 8 — симптом «ниши». У всех больных этой группы был «короткий желудочный анамнез» — от нескольких месяцев до 2 лет. К концу курса лечения состояние больных улучшилось, прошли диспепсические расстройства, боли, хотя купирование их наступало медленнее, чем в первых двух группах. Пациенты прибавили в весе на 1,5—2 кг. Рубцевание «ниши» происходило на тех же сроках. Содержание SH-групп увеличилось с 422,50+16,29 до 497,88+13,46, количество не до окисленных продуктов в крови уменьшилось с 211,38+ +20,28 до 128,43+9,00 мг%, в моче — с 12,59+0,92 до 11,37+0,52 г, КН снизился с 1,60+0,13 до 1,25+0,10.

В 4-й гр. у 7 больных был нерв но-вегетативный тип течения, у 3 — смешанный и у 3 — язвенная болезнь, осложненная холециститом. Повышенная кислотность желудочного сока была у 9 пациентов, пониженная или нормальная — у 4. У 3 больных был симптом «ниши», у 10—деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. При поступлении наряду с менее выраженными клиническими проявлениями заболевания по сравнению с первыми двумя группами больных несколько лучше были и показатели исследуемых параметров. Но в ходе лечения оказалось, что у больных этой группы общие симптомы (боль, тошнота, изжога и т. д.), хотя были слабо выражены, исчезали позднее, чем у больных, комплекс терапии которых включал витамины. Одновременно нами отмечено, что нарастание содержания SH-групп в сыворотке крови было менее значительным, чем у больных первых групп (с 408,00+14,82 до 476,85+ +40,40 мг%.). Несколько замедленнее шло снижение ваката кислорода в крови (с 209,85+113,08 до 159,08+43,88 мг%) и в моче (с 13,64+0,80 до 12,60+0,67 г), а также КН (с 4,48+0,08 до 1,41+0,07).

Подводя итог всему изложенному, можно сказать, что в результате лечения мы добились полной ремиссии у больных всех групп язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Наилучшие результаты как по состоянию окислительно-восстановительных процессов, так и по клинической картине заболевания достигнуты при включении в курс терапии никотиновой кислоты или комплекса витаминов РР и B1. Применение других видов комплексной терапии оказывало менее выраженное действие на окислительно-восстановительные процессы.