Application of staplers NIIHEAiI in jejunoplastic operations on the stomach and esophagus

Abstract

One. of the main issues in the rationality and safety of surgical interventions on the gastrointestinal tract is the choice of the most perfect and reliable in terms of strength method of stitching tissues and organs, creating the best conditions for regeneration in the area of superimposed anastomoses.

Full Text

Одним из основных вопросов в рациональности и безопасности оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте является выбор наиболее совершенного и надежного по прочности метода сшивания тканей и органов, создающего лучшие условия для регенерации в области наложенных соустий.

Серьезным недостатком существующих методов наложения шелкового и кетгутового швов является трудность адаптации однородных тканей — серозы и слизистой. Наложение непрерывного шва через все слои стенки органов без объективного точного расчета частоты стежков и силы сжатия тканей может вызвать чрезмерную ишемию и некроз или опасность кровотечения, а также инфицирует все ткани через шов, который лежит в просвете органов.

Таким образом, качество ручного шва даже независимо от характера шовного материала в значительной степени зависит от индивидуальных свойств хирурга, следовательно, не может определяться каким-либо объективным научным критерием.

Механический танталовый шов, в основу которого положен точный технический расчет, преследует цель не только ускорить и стандартизовать один из основных хирургических приемов, но создает более благоприятные биологические условия регенерации и компенсации функций реконструированного органа.

Наложение танталового шва с помощью сшивающих аппаратов имеет целый ряд преимуществ. Такой шов гарантирует полное соприкосновение однородных тканей. Шов образуется ровный, гладкий, без грубой деформации анастомоза. Применение сшивающих аппаратов значительно сокращает время и уменьшает травматичность оперативного вмешательства, позволяет оперировать с закрытыми органами. Танталовый шов создает равномерное давление на края анастомозов и лучшие условия для питания их, предупреждает некроз, обеспечивает надежный гемостаз, способствует заживлению без стадии гранулирования. Все это в значительной степени исключает влияние индивидуальной квалификации хирурга на формирование линии шва анастомозов и на исходы операций. Количество осложнений со стороны наложенных соустий значительно меньше, чем при обычных ручных швах.

Метод гастроеюнопластических операций, сохраняющий естественный путь пищи через двенадцатиперстную кишку при частичном и тотальном удалении желудка, находит все большее число сторонников среди хирургов как в Советском Союзе, так и за рубежом.

Наш опыт применения в Институте хирургии им. А. В. Вишневского гастроеюнопластических операций показал, что формирование при этом методе ряда дополнительных анастомозов требует значительно большего времени для их выполнения, а открытие большего количества полостных органов увеличивает вероятность инфицирования брюшной полости. Все это диктует необходимость поисков более быстрой и пластичной методики наложения швов.

С целью уменьшения травматичности оперативного вмешательства, большей его асептичности и укорочения длительности этих операций мы с 1962 г. стали использовать при наложении анастомозов сшивающие аппараты НИИХЭАиИ.

Танталовый шов позволяет унифицировать метод оперативного вмешательства, стандартизировать основные технические моменты операции. Пластичность этих швов помогает избежать сужения анастомоза конец в конец при восстановлении проходимости тощей кишки и при анастомозировании пищевода с трансплантатом. Применение механического шва при еюнопластических операциях заметно уменьшает продолжительность оперативного вмешательства.

Всего нами было выполнено 46 операций на желудке с использованием аппаратов для наложения механических танталовых швов (УКЛ-40, УКЛ-60, УКЖ-8, НЖКА, СК, ПКС). Из них гастроеюнопластических операций—16, в том числе гастрэктомий — 2, высоких резекций желудка—14, две из них повторные реконструктивные операции по поводу пептической язвы анастомоза. У 28 больных механический шов был применен при резекции желудка с анастомозом по Бильрот-ІІ и у 2 больных по Бильрот-І (рис. 1).

Во всех случаях гастроеюнопластических операций при мобилизации тонкокишечного трансплантата ушивание проксимального его конца для анастомоза с желудком конец в бок или с пищеводом конец в бок производилось аппаратами УКЛ-40 или УКЛ-60.

Для восстановления проходимости тонкой кишки анастомозом бок в бок просветы отрезка тонкой кишки также зашивались аппаратом УКЛ. В других случаях межкишечный анастомоз накладывался конец в конец или ручным способом, или с помощью аппарата СК.

Анастомоз конец в конец двенадцатиперстной кишки и трансплантата у двух больных был выполнен с помощью сшивающего аппарата СК- Культя резецированного желудка у 3 больных была ушита с помощью аппарата УКЖ-8, а у 6 — с помощью УКЛ-60 (рис. 2).

Рис. 1 и 2. Системы аппаратов, примененных в процессе резекции желудка с реконструкцией петлей тощей кишки.

Для формирования анастомоза культи резецированного желудка и трансплантата был использован аппарат НЖКА.
При гастрэктомии анастомоз пищевода с трансплантатом тощей кишки у одного больного накладывался аппаратом ПКС, у другого — аппаратом НЖКА (рис. 3).

Рис. 3. Системы аппаратов, примененных в процессе резекции желудка с реконструкцией петлей тощей кишки.

Большим преимуществом аппарата НЖКА при После наложения бокового анастомоза пищевода с трансплантатом аппаратом НЖКА при гастрэктомии вновь созданный «желудок» уже непосредственно после операции ритмично, небольшими порциями, пропускал контрастную массу в трансплантат, а затем в двенадцатиперстную кишку (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенологическое изображение желудка, реконструированного с помощью петли тощей кишки. Операция выполнена с помощью сшивающих аппаратов.

На рентгенограммах больных, у которых были наложены танталовые швы, уже через 6—7 месяцев после операции мы не видели ранее отчетливо выявлявшихся танталовых скобок.

 Выводы

1. Применение сшивающих аппаратов НЖКА, УКЖ-8, УКЛ при гастроеюнопластических и при повторных реконструктивных операциях показало значительное преимущество этой методики.
2. Формирование соустий с помощью танталового шва сокращает продолжительность оперативного вмешательства, уменьшает опасность инфицирования брюшной полости, исключает грубую деформацию анастомоза, создает лучшие условия для заживления наложенных соустий, обеспечивает точное сопоставление линии шва, в значительно меньшей степени нарушает кровоснабжение. Все это особенно важно в пластической восстановительной хирургии.
3. Для гастропластических операций желательна разработка специальных аппаратов с погружными швами для наложения анастомозов конец в конец трансплантата с двенадцатиперстной кишкой и межкишечного анастомоза.