К диагностике описторхоза

Аннотация

На территории Среднего Поволжья в ТАССР нами выявлен крупный очаг опистор­хоза, включающий почти все приречные районы Татарии: Куйбышевский, Зеленодоль­ский, Тетюшский, Камско-Устьинский (р. Волга), Лаишевский, Алексеевский, Чистопольский, Рыбно-Слободский (р. Кама), Актанышский (р. Белая).

Полный текст

К сожалению, до сих пор допускаются ошибки в диагностике этого заболевания; врачебный персонал почти не знаком с острой фазой описторхоза.

Острая фаза описторхоза протекает в виде острого аллергоза: через 2—4 недели после заражения (употребление рыб семейства карповых, в ТАССР чаще всего лещей, в недостаточно просоленном виде или вяленой рыбы) в ряде случаев возникает лихо­радочное состояние, длящееся от нескольких дней до 2 месяцев, температура повыша­ется до 38—39°, наблюдается озноб, появляются зудящие высыпания на коже, резкая слабость, боли в мышцах и суставах, ноющие или приступообразные боли в эпигас­тральной области с распространением в правое подреберье. Больные жалуются на тошноту, рвоту, потерю аппетита, горечь во рту, поносы или запоры. У некоторых больных появляется желтушная окраска склер и моча темного цвета. Отмечается болезненность в эпигастрии и в правом подреберье, печень выступает из-под края ребер на 3—4 см (аллергический гепатит). Иногда увеличивается селезенка. В крови гиперлейкоцитоз, эозинофилия, РОЭ ускорена, в сыворотке крови гиперпротеинемия с увеличением a₂- и у-глобулинов. Пункционная биопсия, по данным H. Н. Плотникова (1970), выявляет в печени некробиозы паренхимы, васкулиты, лимфогистиоцитарные и эозинофильные инфильтраты. Больные оказываются нетрудоспособными в течение нескольких месяцев.

Приводим описание ошибочной диагностики. В больницу водников г. Казани 28/XII1968 г. поступил больной 18 лет с диагнозом: подозрение на брюшной тиф. Сос­тояние тяжелое, на коже мелкопятнистая сыпь. Язык обложен. Пульс 100. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Живот болезнен в эпигастрии и в правом подреберье. На консилиуме врачей было высказано предположение о наличии поддиа­фрагмального абсцесса, пенетрирующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, и 3/I 1969 г. была произведена лапаротомия, но патологии не было выявлено.

4/I 1969 г. на основании анамнеза (употребление в ноябре большого количества вяленой рыбы) и клинической картины была диагностирована острая фаза описторхоза. 21/I 1969 г. в кале обнаружены яйца онисторхиса. С 24/III был начат курс специ­фического лечения хлоксилом по 5-дневной схеме (20,0 на курс). В результате длительного комплекса лечения наступило выздоровление. Больной находился в больнице до 20/ѴІ, т. е. почти 6 месяцев.

Мы наблюдали 750 больных, страдающих описторхозом, из которых у 112 (15%) были приступообразные боли в правом подреберье. Некоторых из них с диагнозом «желчная колика» госпитализировали в хирургические отделения больниц г. Казани и районных больниц, где им удалили желчный пузырь, однако симптомы заболевания сохранялись. Их курировали под диагнозом «постхолецистэктомический синдром». Только проведение специфического лечения хлоксилом после уточнения диагноза (опре­деление яиц описторхиса в желчи или кале) в сочетании с симптоматической терапией избавляло их от страдания.

У 25% больных описторхозом наблюдаются боли в эпигастрии и в левом подре­берье, и им ставят диагнозы «гастродуоденит», «хронический колит с преимуществен­ным поражением селезеночного угла», а в лучшем случае — «хронический панкреатит», и больные безуспешно лечатся у многих врачей.

Для диагностики описторхоза большое значение имеет анамнез и исследование желчи и кала с учетом полиморфизма клинической картины.