Об определении веса плода у рожениц с относительным сужением таза

Аннотация

Знание предполагаемого веса плода у женщин с анатомическим сужением таза позволяет планировать родоразрешение и устанавливать прогноз родов.

Полный текст

Знание предполагаемого веса плода у женщин с анатомическим сужением таза позволяет планировать родоразрешение и устанавливать прогноз родов. В. И. Горбу­нов, модифицировав метод Негеле (1967), получил ошибку в вычислении веса плода менее 500 г в 96,6%, что выгодно отличает этот метод от предложенных ранее. Суть метода заключается в следующем: величину окружности живота умножают на величину отстояния дна матки от лона и получают ориентировочный вес плода в граммах. Негеле настаивал па соблюдении следующих условий: беременность доношенная или близка к ней (38—42 нед.), женщина должна быть средней упитанности (разница по Броку но более II кг).

А мы обобщали наши наблюдения по использованию метода В. И. Горбунова у 440 рожениц с относительным сужением таза. Определение веса плода производили по формуле: х=О-Д, где х — предполагаемый вес плода, О — окружность живота, Д — отстояние дна матки от лона. В зависимости от веса женщин подразделяют на две группы: нормальной упитанности (разница в весе в соотношении к росту не превышает 11 кг) и повышенной упитанности (разница превышает 11 кг). В свою очередь каждую группу подразделяют в зависимости от срока беременности на три подгруппы: до 38 недель, 38—42 недели и более 42 недель. Соответственно этой градации В. И. Гор­бунов вносит в формулу следующие коррективы (табл. 1).

Таблица 1

Срок беременности	1-я группа	2-я группа
До 38 недель  38—42 недели  Более 42 недель	х=О-(Д Н-14 / 4 ) х=О-Д Х=(О+Т-14)-Д	х=(О-2)-(Д-Н-14) х=(О-2)-Д х=О-Д

Случаев перенашивания плода более 42 недель в материале не встретилось.

Отклонения предполагаемого веса плода от истинного в пределах 0+200 г счи­тают минимальной ошибкой, от 200 до 500 г — средней, 500 г и выше — максимальной. По нашим материалам эти ошибки составили соответственно 75,2; 21,4 и 3,4% (351, 94 и 15 случаев из 440). Сравнительные данные предполагаемого веса плода представле­ны в табл. 2.

Таблица 2

Метод определения	Минимальная ошибка	Средняя ошибка	Максимальная ошибка
	%
Пальпаторный	62,4	30,6	7 (Р < 0.001)
А. Г. Перадзе	69,3	24,1	6,6 (Р = 0,02)
А. В. Рудакова	61,8	20,9	17,3 (Р < 0,001)
В. И. Горбунова	75,0	21,6	3,4 (Р > 0,05)
Наш материал	75,2	21,4	3,4

109 средних и максимальных ошибок допущены в группах 57 первородящих (46 и 11 соответственно) и 52 повторно и многорожавших (48 и 4 соответственно). При учете фактического веса новорожденного ошибки распределились так: до 2500 г —8 (7 и 1 соответственно), 2500—3000 г — 36 (33 и 3 соответственно), 3000—3500 г — 45 (38 и 7 соответственно), 3500 г и более — 20 (16 и 4 соответственно).

На долю сужения таза Î ст. падает 73,4%, II ст.— 26,6% (Р>0,05) допущенных средних и максимальных ошибок. При анализе материала обращает на себя внимание, что ошибочное определение веса плода в сторону его превышения чаще встречалось в группе рожениц с многоводием, отеками, преждевременными родами, в сторону же его занижения — у рожениц маловесных и низкорослых. При сопоставлении эти дан­ные недостоверны (Р>0,05), но их желательно учитывать при определении предполага­емого веса плода.

Таким образом, метод В. И. Горбунова оказался более точным по сравнению с другими методами, что повышает практическую ценность его при прогнозировании родоразрешения. Учет соотношения роста роженицы к весу и срока беременности значительно повышает объективность этого метода.