Баланс К и Na у больных раком желудка и язвенной болезнью до и после операции

Аннотация

Нами изучались динамика баланса К и Na у больных раком и язвой желудка и двенадцатиперстной кишки до операции и в различные сроки послеоперационного периода.

Полный текст

Исследования производились на пламенном фотометре ППФ-УНИИЗ.

Всего обследовано 20 больных раком желудка и 20 — язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предварительно было определено содержание К и Na у 50 доноров.

У больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки уровень К в плазме имеет тенденцию к снижению, особенно при стенозе выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, когда он снижался до 3,6 мэкв/л. У больных раком желудка было нерезко выраженное повышение уровня К в плазме.

Таким образом, у больных раком или язвой желудка и двенадцатиперстной кишки уже до операции имеются нарушения электролитного баланса, которые необходимо выровнять в предоперационном периоде.

У всех больных в первые два дня после операции уровень К в плазме повышался (р <0,001). С третьего дня уровень К в плазме возвращался к исходным цифрам, а с четвертого дня падал ниже этого уровня и оставался таким до десятого послеоперационного дня (р <0,001).

Подъем уровня К в плазме у язвенных больных был более резким, чем у больных раком желудка.

Характер операции, по нашим данным, также влияет на электролитный баланс. В частности, при гастрэктомиях подъем уровня К в плазме был особенно значительным и достигал иногда 6,8 мэкв/л.

Колебание уровня К в плазме зависит от тяжести оперативного вмешательства и от основного заболевания.

В эритроцитах обнаружено снижение уровня К, которое, как правило, наступало на второй день после операции (р <0,01).

Что касается уровня Na в плазме, то он в первые два-три дня после операции незначительно снижался.

У больных раком желудка до операции обнаружено уменьшение концентрации К в моче, а у язвенных больных — незначительное повышение. У всех больных в первые три дня после операции резко повышалось выделение К с мочой—(по сравнению с исходной величиной в 4—5 раз (р <0,001). С 4—5 послеоперационного дня выделение К с мочой уменьшалось и к 6—8 дню достигало исходных цифр. Усиленное выделение К с мочой соответствовало повышению его уровня в плазме.

Выделение Na с мочой в первые два дня после операции уменьшалось по сравнению с исходной величиной в 2—3 раза (р <0,001). С третьего дня выделение Na с мочой усиливалось и к 6-му послеоперационному дню достигало исходного уровня.

Таким образом, у всех пациентов в послеоперационном периоде баланс К в первые 2—3 дня отрицательный, a Na положительный.

Причинным фактором всех изменений электролитного баланса в послеоперационном периоде является повышенная активность коры надпочечников и увеличение секреции альдостерона как ответ на операционную травму.

Потеря К, кроме того, обусловлена послеоперационным распадом белков, а снижение уровня К в эритроцитах на второй послеоперационный день, обнаруженное у наших пациентов, говорит о том, что часть увеличенного выделения К происходит из эритроцитов.

Выводы

1. У язвенных больных до операции имеется склонность к снижению К в плазме, у больных раком желудка—относительное повышение.
2. Колебания Na в плазме у больных незначительны.
3. В первые два дня после операции ввиду опасности гиперкалиемии К больным давать не следует.
4. В предоперационную подготовку больных необходимо включать мероприятия по выравниванию электролитных нарушений.