Архитектоника и топография внутрипеченочных желчных путей в раннем детском возрасте
- Авторы: Арбузова М.С.1, Сонголов Г.И.1
-
Учреждения:
- Медицинский институт им. С. В. Курашова
- Выпуск: Том 53, № 2 (1972)
- Страницы: 52-55
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.02.2021
- Статья одобрена: 20.02.2021
- Статья опубликована: 30.03.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61387
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61387
- ID: 61387
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Наложение билиодигестивных анастомозов у новорожденных (при атрезии желчевыводящих путей), выполнение резекции печени у детей более старшего возраста и других оперативных вмешательств у этого же контингента больных требуют знания архитектоники желчевыводящих путей и их взаиморасположения с другими трубчатыми структурами как в самой печени, так и вне ее.
Ключевые слова
Полный текст
Наложение билиодигестивных анастомозов у новорожденных (при атрезии желчевыводящих путей), выполнение резекции печени у детей более старшего возраста и других оперативных вмешательств у этого же контингента больных требуют знания архитектоники желчевыводящих путей и их взаиморасположения с другими трубчатыми структурами как в самой печени, так и вне ее.
В настоящей работе дан анализ строения и топографии желчевыводящих путей 67 детей (25 новорожденных, 26 детей грудного возраста и 16 детей от 10 мес. до 3 лет)» погибших от причин, не связанных с заболеваниями или повреждениями печени. Использованы методы анатомической препаровки и коррозии. Кровеносные сосуды мы наливали акриловыми смолами, желчные пути — латексом. Коррозию производили в 70% растворе соляной кислоты.
К моменту рождения количество сегментарных ветвей и типы формирования печеночных протоков те же, что и у взрослых. Поэтому в работе нами использована схема деления печени на сегменты по Куиноду (1957).
Классическое формирование общего печеночного протока при слиянии левого и правого печеночных протоков мы нашли на 36 препаратах. Всего же дихотомическое формирование общего печеночного протока встретилось на 47 препаратах, но в 11 из них правый печеночный проток отсутствовал, и его заменял один из секторальных протоков правой доли печени.
При дихотомическом типе формирования общего печеночного протока можно выделить 5 вариантов его формирования: 1-й — классическое слияние левого и правого печеночных протоков; 2-й — слияние левого печеночного и правого парамедиального; 3-й — слияние левого печеночного с правым латеральным; 4-й — слияние левого печеночного протока с протоком 5-го сегмента; 5-й — слияние левого печеночного протока с общим протоком 6-го и 8-го сегментов.
На 18 препаратах общий печеночный проток формировался при слиянии 3 желчных каналов, расположенных в разных плоскостях. Этот триподиальный тип строения имел 6 вариантов.
Рассыпной тип строения общего печеночного протока встретился на 2 препаратах.
Чрезвычайно важными в практическом отношении являются случаи каудального смещения устьев секторальных и сегментарных протоков правой и левой половин печени на общий печеночный проток. На нашем материале в общий печеночный проток впадали: в 2 случаях левый парамедиальный, в 1 — правый латеральный проток и в 3 — проток 5-го сегмента.
Перемещения устьев внутриорганных протоков в каудальном направлении обычно комбинировались с транспозицией других секторальных или сегментарных протоков в латеро-латеральном направлении (рис. 1, а и б).
Рис. 1. Дистопия устьев желчных протоков 4-го (1), 5-го (2, 3) и 7-го (6) сегментов печени. Коррозионный препарат. Возраст — 50 дней.
а — вид с вентральной поверхности, б— вид с каудальной поверхности.
О — общий печеночный проток; 1 —проток 4-го сегмента; 2 — устье протока 5-го сегмента; 3 — проток 5-го сегмента; 4 — левый латеральный проток; 5 — общий проток 6-го и 8-го сегментов; 6 — проток 7-го сегмента.
Правый печеночный проток, обнаруженный на 42 препаратах, в 26 случаях формировался из правых парамедиального и латерального протоков. На остальных 16 препаратах отмечено большое разнообразие вариантов его формирования.
При отсутствии правого печеночного протока секторальные и сегментарные протоки правой доли печени либо принимали участие в формировании общего печеночного протока, либо впадали во внепеченочные желчные ходы, либо вливались в систему протоков левой половины печени.
Правый парамедиальный проток, формирующийся обычно при слиянии протоков 5-го и 8-го сегментов, был найден на 47 препаратах, а правый латеральный проток, образующийся при слиянии протоков 6-го и 7-го сегментов — на 54, причем на 36 препаратах он принимал участие в формировании правого печеночного протока. Следует отметить крайнюю лабильность правого латерального протока (чего нельзя сказать о других секторальных протоках). Он может участвовать в формировании общего печеночнопо протока (12 препаратов), впадать не только в общий печеночный проток (1 препарат), но и в левый (5 препаратор). При отсутствии правого латерального протока заменяющие его протоки 6-го и 7-го сегментов участвовали непосредственно в образовании правого печеночного или общего печеночного протоков или же впадали в них.
Кроме того, нами выявлено отклонение от секторального принципа строения: протоки 6-го и 7-го сегментов изолированно сливались с протоками правого парамедиального сектора.
Главный коллектор желчи из левой половины печени — левый печеночный проток обнаружен на 61 препарате. В 53 случаях он формировался при слиянии левых секторальных протоков, имея различную длину в зависимости от места их слияния (в левой продольной или поперечной бороздах), и в 8 — при слиянии общего желчного хода 3-го и 4-посегментов с протоком 2-го сегмента.
Левый парамедиальный проток дренирует желчь из 4-го сегмента. Формируется он из желчных каналов, дренирующих желчь из дорзального, центрального и вентрального отделов квадратной доли. На 53 препаратах он принимал участие в формировании левого печеночного протока, на 12 — общего протока с 3-м сегментом, на 2 наблюдалась транспозиция его дистального отдела и одновременное каудальное смещение устья на общий печеночный проток.
Левый латериальный проток, дренирующий левую классическую долю, выявлен на 55 препаратах (формируется при слиянии протоков 2-го и 3-го сегментов). В 53 случаях он является корнем левого печеночного и в 2 — общего печеночного протоков.
Впадения протоков левого латерального сектора в систему желчных ходов правой половины печени мы не наблюдали.
Значительна вариабельность и в строении протоков хвостатой доли. Мы наблюдали от 2 до 4 желчевыводящих путей 1-го сегмента. Они либо впадали в левый и правый печеночные протоки, либо были исключительно правоориентированными, либо исключительно левоориентированными, либо участвовали в формировании общего печеночного протока и впадали в один из долевых протоков.
Анастомозов между сегментарными, секторальными и долевыми протоками мы не встретили.
На 12 из 67 препаратах зарегистрированы околопузырные протоки, располагающиеся внепаренхиматозно и идущие вдоль правого (10 препаратов) или левого края (2 препарата) ложа желчного пузыря. Они вливались или в проток 5-го сегмента, или в правый парамедиальный, или в правый печеночный протоки.
Измерение диаметра и длины желчных ходов на коррозионных слепках показало, что с возрастом в большей степени меняется их ширина (см. табл.).
Количественная характеристика магистральных желчевыводящих протоков
Возрастные группы | Наименование печеночных протоков | ||||||||
общий | левый | правый | |||||||
диаметр | длина | X
| диаметр | длина | X
| диаметр | длина | X
| |
| мм |
| мм |
| мм |
| |||
Новорожденные Грудной возраст 10 мес.— 3 года | 1,13 1,72 2,95 | 8,1 10 12 | 0,138 0,166 0,243 | 0,96 1,29 2,29 | 6,6 8,8 10 | 0,145 0,148 0,225 | 0,82 1,30 1,82 | 4,4 5,2 6,0 | 0,188 0,250 0,303 |
X— отношение диаметра протокак его длине.
Во всех возрастных группах общий печеночный проток формировался или непосредственно в пределах поперечной борозды печени, или же в двенадцатиперстнопеченочной связке. Начало общего печеночного протока никогда не было погружено в паренхиму печени. В 24 наблюдениях исток общего печеночного протока располагался правее места деления воротной вены, в 21—на уровне деления и в 22 — левее уровня деления.
Правый печеночный проток располагался на вентральной поверхности правой ветви воротной вены в 42 случаях, на краниальной — в 12, на дорзальной — в 13.
При формировании общего печеночного протока левее уровня деления воротной вены дистальный отдел правого печеночного протока находится или на вентральной,
Рис. 2 Варианты взаимоотношения желчевыводящей системы левой половины печени и левой ветви воротной вены (схема).
О — общий печеночный проток и ствол воротной вены. П — правый печеночный проток и правая ветвь воротной вены, Л — левый печеночный проток и левая ветвь воротной вены, С2 — ветви 2-го сегмента, Сз — ветви 3-го сегмента, С4 — ветви 4-го сегмента или на краниальной поверхности левой ветви воротной вены. Терминальный отдел правого печеночного протока, как правило, лежит внепаренхиматозно и прикрыт шейкой желчного пузыря.
Левый печеночный проток в поперечной борозде печени размещается внепаренхиматозно и снизу не перекрывается сосудами. Варианты взаимоотношения его и левой ветви воротной вены представлены на рис. 2.
Об авторах
М. С. Арбузова
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
РоссияГ. И. Сонголов
Медицинский институт им. С. В. Курашова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией
РоссияСписок литературы
- Баиров Г. А., Пугачев А. Г., Шапкина А. П. Хирургия печени и желчных путей у детей. Л., 1970
- Лебединец Н. Г. Внутрипеченочные желчные протоки человека и позвоночных животных. Автореф. канд. дисс., Харьков, 1963.
- Сосновик И. И. Вести, хир., 1960, 8
- Шапкина А. П. Тр. Ленингр. пед. мед. ин-та, 1967, 47.
- Couinaiid С. Le foie Etudes anatomiques et chirurgicales. Paris, 1957.
![](/img/style/loading.gif)