Эпидемиологическая характеристика дизентерии в г. Казани за последние 30 лет
- Авторы: Вайман Е.И.1
-
Учреждения:
- Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
- Выпуск: Том 53, № 1 (1972)
- Страницы: 78-80
- Тип: Статьи
- Статья получена: 20.02.2021
- Статья одобрена: 20.02.2021
- Статья опубликована: 30.01.1972
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61349
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61349
- ID: 61349
Цитировать
Полный текст
Аннотация
За последние 20—30 лет в этиологии, клинике и эпидемиологии дизентерии произошли значительные изменения. Реже стала регистрироваться классическая форма заболевания. Стали преобладать легкие формы, появились случаи с затяжным, хроническим течением. Одновременно наступили изменения и эпидемиологического характера. Исчезли большие эпидемические вспышки, которые были характерны для дизентерии в прошлом. В настоящее время встречаются (при особых условиях) локализованные вспышки в отдельных коллективах.
Ключевые слова
Полный текст
За последние 20—30 лет в этиологии, клинике и эпидемиологии дизентерии произошли значительные изменения. Реже стала регистрироваться классическая форма заболевания. Стали преобладать легкие формы, появились случаи с затяжным, хроническим течением. Одновременно наступили изменения и эпидемиологического характера. Исчезли большие эпидемические вспышки, которые были характерны для дизентерии в прошлом. В настоящее время встречаются (при особых условиях) локализованные вспышки в отдельных коллективах.
В г. Казани, как и повсеместно, наблюдалось изменение этиологической структуры дизентерии. Наши материалы по этиологической характеристике дизентерии относятся к периоду, когда возбудитель дизентерии Григорьева — Шига почти исчез. Поэтому о дизентерии Григорьева — Шига в г. Казани мы можем судить только на основании литературных данных [2]. Как сообщают А. Б. Шалман (1944) и А. Е. Резник (1946), еще до 1944 г. удельный вес дизентерии Григорьева — Шига был довольно высоким — он составлял 21,4—23,3%. В 1946—1948 гг. единственными представителями дизентерийных бактерий, выделяемых в г. Казани, были палочки Флекснера [1]. В 1949— 1955 гг. шигеллы Флекснера еще преобладали. В 1956 г. прежде ничтожный удельный вес дизентерии Зонне составил 17,5%, начиная с 1959 г. он быстро нарастал. Уже в 1963 г. отмечалось преобладание дизентерии Зонне (64,2%), в то время как удельный вес дизентерии Флекснера снизился до 35,5%. В 1965—1969 гг. бактерии Зонне являлись возбудителем заболеваний в 84,1—93,1%. Изменение микробного пейзажа сочеталось с изменением и серотипов в пределах одного и того же вида. На данном этапе еще нельзя считать окончательно установленной причину, лежащую в основе смены видового и типового состава возбудителей дизентерии. Однако к числу ведущих факторов, обусловивших почти полное исчезновение дизентерии Григорьева — Шига, следует отнести изменение иммунологического состояния населения, связанное с более полноценным иммунитетом к возбудителю этого вида, меньшую устойчивость последнего к химиотерапевтическим препаратам и к воздействию внешней среды.
В связи с изменением этиологической структуры непрерывно менялось клиническое течение и эпидемиологические особенности дизентерии. Смягчилась клиническая картина дизентерии. За последние 20 лет стали преобладать легкие формы дизентерии, удельный вес которых возрос особенно сильно в 1955 г. Если в 1953 г. легкие случаи наблюдались в 53,0%, а тяжелые в 17%, то в 1955 г.— соответственно в 83,9 и 3,6%.Такое же клиническое течение заболевания отмечается и в последующие годы. Например, в 1969 г. легкие случаи составили 83,7%, тяжелые— 1,2%. Смягчение клинического течения дизентерии вызвано сменой возбудителей вида Григорьева — Шига вначале видом Флекснера, а затем Зонне; последние, как известно, вызывают более легкие формы заболевания. Сыграло роль и непрерывное улучшение материально-бытовых условий жизни населения и прогресс в лечении. Увеличение удельного веса легких форм к 1955 г. связано с развертыванием к этому времени сети кабинетов кишечных инфекций, улучшивших выявление легких и стертых форм дизентерии.
Заболеваемость дизентерией в г. Казани подвергалась большим колебаниям. Годы высокой заболеваемости (1921, 1936, 1954) сменялись периодами относительного ее снижения. Можно выделить период, когда заболеваемость характеризовалась непрерывным ростом—1946—1954 гг. С 1955 г. наблюдается снижение заболеваемости с относительными подъемами в 1957, 1959, 1963 и 1966 гг. Однако хотя заболеваемость дизентерией 1966 г. считалась высокой, она все же в 2 раза была ниже заболеваемости 1954 г. Падение заболеваемости дизентерией происходило на фоне общего падения заболеваемости кишечными инфекциями. В 1969 г. заболеваемость как всеми кишечными инфекциями, так и дизентерией была несколько выше, чем в 1968 г., но соответственно на 26,7 и 29,6% ниже, чем в 1966 г., и в 4 раза ниже, чем в 1954 г. Удельный вес дизентерии в сумме кишечных инфекций ежегодно повышался и в 1966—1969 гг. достиг 69,7—72,6%, что почти в 2 раза выше удельного веса дизентерии в 1953 г. Высокий удельный вес дизентерии в сумме кишечных инфекций в городе может быть объяснен главным образом улучшением качества диагностики.
В 1954 г. в Казани начала проводиться регистрация хронической дизентерии. В 1954—1955 гг. заболеваемость хронической дизентерией было высокой, но уже с 1956 г. происходит ее снижение. В 1969 г. показатель заболеваемости хронической дизентерией был в 25 раз меньше, чем в 1954 г. Наряду с этим изменяется и удельный вес хронической дизентерии. В начале этого периода он был довольно высоким, затем стал снижаться. Если в 1954 г. удельный вес хронической дизентерии по отношению к острой равнялся 13,6%, то в 1964—1969 гг.— 1,4—1,6%. Такое снижение заболеваемости хронической дизентерией обусловлено рядом факторов, в том числе сменой возбудителей дизентерии вида Флекснер на вид Зонне, при котором, как известно, реже отмечается переход в хроническую форму, а также состоянием мер борьбы с этой инфекцией в период, когда проводилось наблюдение за переболевшим (диспансеризация).
Регистрация бактерионосителей дизентерии в г. Казани была недостаточно точной. В 1957—1961 гг. ежегодно регистрировалось в среднем 12,0% бактерионосителей. Начиная с 1962 г. отмечалось уменьшение этого числа. В 1964—1969 гг. процент выявленных бактерионосителей от числа всех учтенных больных дизентерией равнялся 2,1—3,3.
Частота заболеваемости дизентерией в различных возрастных группах была неодинаковой. Ввиду отсутствия сведений о возрастном составе населения мы провели определение сравнительной частоты вовлечения в эпидемический процесс различных возрастных групп при помощи коэффициента относительной интенсивности (Д. X. Фомин, 1965). Такая разработка показала, что наибольшее число больных приходилось на группу детей в возрасте до 2 лет, где преобладали дети до 1 года, наименьшее — на возрастную группу 7—19 лет.
В возрастной группе 20—49 лет относительно большое число больных дизентерией регистрировалось в течение всего анализируемого периода. Исключение составляют военные и первые послевоенные годы. Такая же зависимость прослеживается в возрастной группе 60 лет и старше. В военные и послевоенные годы заболеваемость находилась на низком уровне, в последующие же годы наблюдался ее рост.
Интересно отметить, что даже в 1964 г. (в год с наиболее низкой заболеваемостью) дети в возрасте до 2 лет болели в 4 раза чаще, чем дети 2—6 лет, в 18 раз чаще, чем дети 7—14 лет, и в 7,5 раза чаще, чем в среднем все возрастные группы, вместе взятые.
Неодинаковая частота вовлечения различных возрастных групп отражает неодинаковый характер эпидемического процесса. В частности, более высокая заболеваемость детей от 0 до 6 лет находит свое объяснение в том, что эти контингенты в большем проценте представлены организованными коллективами, где пищевой фактор, характерный для дизентерии Зонне, имеет гораздо большее значение, чем среди неорганизованных детей. В г. Казани дети, посещающие детские учреждения, в последние годы болели в 2,2—3,3 раза чаще, чем дети, не посещающие их.
При изменении многих характерных особенностей дизентерии за последние десятилетия сезонность ее распространения сохраняется. За последние 30 лет отмечалась выраженная летне-осенняя сезонность: наименьшее число заболеваний приходилось на январь — март, наибольшее — на июль — сентябрь, а в последние годы (примерно с 1957) — и на октябрь. Сезонность сохранялась независимо от того, была ли заболеваемость дизентерией на низком или на высоком уровне, однако в различные годы выраженность сезонных подъемов все же неодинакова. За последние годы отмечалось некоторое «сглаживание» сезонного подъема, особенно в 1964 г. Если в 1946 г. среднедневное число заболеваний дизентерией в III квартале было в 31,6 раза больше, чем в 1 квартале, то уже в 1960—1969 гг. индекс сезонности был только в пределах 1,5—4,5.
За последние 22 года неуклонно снижалась летальность от дизентерии. С 1959 г. летальность в г. Казани ниже единицы.
Изменение клинических и эпидемиологических особенностей дизентерии вызвало необходимость разработки новых организационных форм борьбы с этой болезнью. Такой новой формой явилось диспансерное обслуживание переболевших дизентерией. Практически диспансеризация как метод борьбы с дизентерией за последние 20 лет нашла свое осуществление в организации кабинетов инфекционных заболеваний (кабинеты кишечных инфекций), которые уже с первых этапов своей деятельности проводили диспансерное обслуживание переболевших дизентерией.
В связи с недостаточной разработанностью средств специфической профилактики и лечения дизентерии, характером механизма ее распространения, в особенности при преобладании в ее этиологии бактерий Зонне (устойчивых во внешней среде), необходимо и в настоящее время проводить прежде всего организационные мероприятия. В первую очередь к этому относится диспансеризация, исчерпывающее выявление и обезвреживание источников инфекции и меры по повышению санитарной культуры населения.
ВЫВОДЫ
- За последние 30 лет отмечены значительные изменения в этиологии дизентерии, выразившиеся в полном исчезновении бактерий Григорьева — Шига и замене их бактериями Флекснера, а в последующие годы — преобладании бактерий Зонне.
- Изменение этиологии дизентерии, происходившее на фоне непрерывного улучшения материально-бытовых условий жизни населения и прогресса в лечении, повлекло за собой значительное смягчение клинического течения этого заболевания.
- Заболеваемость дизентерией подвергалась большим колебаниям. Годы высокой заболеваемости (1921, 1936, 1954) сменялись периодами ее относительного снижения. Можно выделить период, когда заболеваемость характеризовалась непрерывным ростом (1946—1954 гг.). С 1955 г. наблюдается снижение заболеваемости с относительными подъемами в 1957, 1959, 1963 и 1966 гг. Однако каждый последующий подъем был ниже предыдущего (за исключением подъема 1966 г., который был несколько выше, чем в 1963 г.).
- Наиболее высокая заболеваемость отмечена в возрастной группе до 2 лет, где преобладали дети до года.
- Отмечающееся за последние годы преобладание трудно диагностируемых легких, стертых форм и так называемого здорового бактерионосительства, а также частота перехода острой дизентерии в хроническую вызвали необходимость изменения тактических приемов борьбы с этой болезнью. Вполне оправдавшей себя организационной формой борьбы с дизентерией на современном этапе является диспансерное обслуживание переболевших.
Об авторах
Е. И. Вайман
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Куликова E. Н. Тр. конф, ин-тов эпидемиол. и микробиол. по пробл. изменчивости микробов. Горький, 1949
- Куликова E. Н., Григорьева Н. Г. В кн.: Ліатерпалы научн. сессии ин-тов эпидемиол. и микробиол. РСФСР, посвящ. 50-летию Казанского НИИЭМ. Казань, 1953
- Резник А. Е. Тр. Казанского мед. ин-та, 1946, в. II.
- Фомин Д. X. ЖМЭИ, 1965, 9.
- Шалман А. Б. Тр. Казанского мед. ин-та, 1944, в. I.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)