О переводе больных сахарным диабетом с простого инсулина на пролонгированный типа «Ленте»

Аннотация

Инсулин-цинк-суспензия (ицс) «Ленте» представляет собой смесь 70% инсулин цинк-суспензии кристаллической (ультраленте) и 30% инсулин-цинк-суспензии аморф­ной (семиленте).

Полный текст

Инсулин-цинк-суспензия (ицс) «Ленте» представляет собой смесь 70% инсулин цинк-суспензии кристаллической (ультраленте) и 30% инсулин-цинк-суспензии аморф­ной (семиленте). Инсулин-цинк-суспензия аморфная начинает действовать через 1—1,5 часа, максимум действия проявляется через 5—7 часов и продолжается 10—16 часов, инсулин-цинк-суспензия кристаллическая дает первичный эффект через 6—10 часов, максимум активности наступает через 16—20 часов, длительность дей­ствия — до 28—36 часов, то есть основной период максимального эффекта аморфного инсулина заканчивается ко времени выраженного действия кристаллического.

Сложность перевода больного сахарным диабетом с обычного инсулина на про­лонгированный заключается в том, что необходимо, не допустив гипогликемии, сохра­нить также и состояние компенсации эндогенного инсулина.

В связи с тем, что при лечении простым инсулином утренняя доза превышает 30% суточной, редко возможно обойтись одним ицс «Ленте», приходится комбиниро­вать все с тем же простым инсулином, вводя их утром в одном шприце. В отличие от протамин-цинк-инсулина ицс «Ленте» может быть смешан с простым инсулином.

Основной вопрос — сколько ицс «Ленте» надо вводить?

Обозначим дозы при лечении одним простым инсулином (до перевода): утрен­нюю — а, во второй половине дня — б, суточную = а + б. Через х обозначим неиз­вестное нам количество ицс, которое состоит из 0,3 (30%) аморфного и 0,7 (70%) кристаллического ицс.

Очевидно, что в ицс «Ленте» основным компонентом с выраженным пролонгиро­ванным действием является ицс кристаллический, содержание которого в утренней инъекции должно равняться прежней дозе простого инсулина, вводившейся во второй 10 половине дня, начиная с обеда и на ночь. Значит, 0,7х = б; тогда х = ¹⁰/₇ б                                                                       

Итак, доза ицс «Ленте» должна равняться 10 / 7 дозы вводимого ранее во второй половине дня простого инсулина.

Доза простого инсулина (у) будет равняться разнице между суточной дозой ранее вводимого инсулина и рассчитанной дозой ицс «Ленте»:

у = а + б — (10 / 7)б; у =а - (3/7)б.

Т. е. у = дозе инсулина, вводимой ранее утром, за вычетом 3/7у дозы второй поло­вины дня.

В десятках случаев мы с успехом пользовались этой формулой. В дальнейшем при сохранении гликозурии требуется индивидуализация доз, коррекция их по гликозѵрическому профилю до аггликозурии и нормогликемии.

Пример. Больной скомпенсирован на 3 инъекциях инсулина в дозах: 40 ед. перед завтраком, 26 ед. перед обедом, 16 ед. перед ужином; суточная доза — 82 ед. При переводе на лечение комбинированным инсулином доза ицс «Ленте» должна равняться: 10/7(26 + 16) =10/7 * 42 = 60; доза простого инсулина: 82 — 60 = 22 ед.