Карциноид бронха, протекавший под маской бронхиальной астмы

Аннотация

Одной из причин бронхо-астматических приступов может быть гормонально активный карциноид бронха. Бронхоспазм, иногда являясь единственным клиническим проявле­нием карциноидной опухоли, симулирует картину бронхиальной астмы. Приводим наше наблюдение.

Полный текст

Б., 44 лет, поступила 17/ѴІ 1969 г. с жалобами на приступы удушья, кашель с мокротой желтоватого цвета (до 30 мл в сутки), одышку при ходьбе.

С 1961 г. у больной часто бывают бронхиты, с 1965 г. начались приступы брон­хиальной астмы. Были диагностированы хронический бронхит, бронхиальная астма и назначены бронхоспазмолитики, которые давали, однако, незначительный эффект. В течение последних 6 месяцев приступы бронхиальной астмы участились.

Больная правильного телосложения, упитанность понижена. Отмечается одышка, ортопноэ. В легких справа, книзу от угла лопатки— некоторое укорочение перкутор­ного звука. Дыхание жесткое, много сухих свистящих хрипов, больше справа. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80. Пульс 80, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Печень не пальпируется.

Л.— 8300, э.— 2,5%, РОЭ 30 мм/час.

Мокрота слизисто-гнойная, при микроскопии найдены эозинофилы (5 в препара­те). На рентгенограммах и томограммах грудной клетки в прикорневых зонах и базальных отделах определяется деформированный тяжистый легочный рисунок. Средняя доля правого легкого уплотнена и уменьшена в размере. Рентгенологом был заподозрен бронхогенный рак, осложненный ателектазом.

При бронхоскопии в просвете верхнедолевого бронха обнаружена опухоль плот­ной консистенции с гладкой поверхностью сероватого цвета, почти полностью обтури­рующая просвет главного и промежуточного бронхов. 14/VII 1969 г. больную перевели в хирургическое отделение, где ей была произ­ведена верхняя билобэктомия справа с окончатой резекцией главного бронха.

При гистологическом исследовании ткани опухоли диагностирована бронхиальная аденома карциноидного типа. Ткань опухоли состоит из тесно прилежащих друг к другу гнездных и тяжевидных скоплений однотипных клеток со светлой прото­плазмой и четко контурируемыми округлыми и овальными ядрами. Опухолевая ткань частично прорастает стенку крупного бронха, достигая хрящевой пластинки и подсли­зистого слоя. В окружающей легочной ткани — умеренный интерстициальный и пери­васкулярный склероз. Мелкие бронхи расширены, заполнены слизью.

После операции приступы бронхиальной астмы у больной прекратились. Через 17 месяцев после выписки из стационара состояние удовлетворительное, бронхоастма­тических приступов нет.