Посттрансфузионное осложнение у больной с дефективным типом группы крови

Аннотация

Переливание крови при условии выполнения соответствующих инструкций, как правило, не сопровождается патологическими реакциями организма. Однако следует помнить, что даже при проведении всех проб изредка возможны осложнения (по данным ЛИПК—1 на 600 000 переливаний крови). В некоторых случаях такие осложнения объясняются наличием изогемоагглютинационных вариантов в крови донора или больного.

Полный текст

При проведении массовых обследований групповой принадлежности по сывороткам и по эритроцитам многие авторы отмечали ряд исключений, которые не укладывались, в классическую схему четырех групп. Например, описан дефективный тип, часто встречающийся у новорожденных и характеризующийся тем, что в сыворотке агглюти­нины слабо развиты и не определяются. В 1924 г. Гутри и Хук описали дефективный тип крови у взрослого человека.

В практике Республиканской станции переливания крови при расследовании посттрансфузионного осложнения также был установлен дефективный тип крови — ВоIII группы у родильницы Г., 25 лет. Проба на групповую совместимость ее сыво­ротки с кровью донора Б. АII группы оказалась несостоятельной, а с кровью донора С. АII группы дала едва заметную агглютинацию в виде мелкого песочка. При иссле­довании перекрестным способом группы крови данного реципиента Г. в лаборатории- Республиканской станции переливания крови была определена по стандартным сыво­роткам ВIII группа, а по стандартным эритроцитам — как бы АВІѴ группа, то есть в сыворотке ее крови агглютинины не определялись. Таким образом, кровь роженицы имела формулу ВоIII. Доноров Б. и С. специально вызывали для взятия их крови без стабилизатора: у них определяли группу крови и степень агглютинабильности эритро­цитов. Установлено, что кровь у них АII группы. Эритроциты донора Б. обладают сред­ней степенью агглютинабильности, а эритроциты донора С. — сильной.

Роженица Г. поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 38—39 недель (переношенный плод) + митральная болезнь. Беременность первая; в прошлом ни­когда переливаний крови не получала. Группа крови ВIII, резус положительная. Во время и после родов она потеряла 900 мл крови. Ей была перелита кровь: сначала ОІ группы резус положительная (225 мл), а затем ошибочно — АII группы резус положительная от двух доноров (225 мл крови донора С. и 100 мл крови донора Б.). Согласно записи в истории родов, перед переливанием были проведены пробы на индивидуальную групповую и резус-совместимость и трехкратная биологическая проба с кровью из всех флаконов. Все пробы были отрицательными — агглютинация ни., в одной из проб не зарегистрирована. Во время проведения биопробы больная не предъявляла жалоб, состояние ее не изменилось. После переливания у родильницы была кратковременная реакция в виде озноба и повышения температуры до 38,7°. В дальнейшем состояние родильницы оставалось удовлетворительным. АД 130/90, пульс 84, ритмичный, удовлетворительного наполнeния и напряжения. Симптом Пастер­нацкого с обеих сторон был отрицательным. По окончании переливания было обнаружено, что введена иногруппная кровь—АII (325 мл). Через 2 часа после окон­чания переливания крови были проведены все соответствующие мероприятия по профилактике и лечению посттрансфузионного осложнения: обменное переливание крови (выпущено 500 мл крови и перелито 800 мл крови ВIII группы), внутривенно введено 60 г маннитола, в конце переливания крови внутривенно введено 20 мл 10% раствора хлористого кальция, 2,0 кордиамина, 100 мг гидрокортизона, 100 мл 40% раствора глюкозы; проведена двухсторонняя околопочечная блокада.

Состояние родильницы оставалось вполне удовлетворительным, и в дальнейшем она никаких жалоб на ухудшение состояния не предъявляла, несмотря на то, что у нее отсутствовало некоторое время самостоятельное мочеиспускание и трижды вы­пущенная катетером моча была сильно изменена. Кровь, полученная при эксфузии от больной при обменном переливании, была сильно гемолизирована.

На другой день после переливания иногруппной несовместимой крови у родильни­цы отмечалась легкая иктеричность склер и кожи.

Вышеуказанные изменения со стороны почек, печени и крови сравнительно быстро нормализовались благодаря своевременно проведенным профилактическим и лечебным мерам по борьбе с трансфузионным осложнением.

Расследуя данный случай, мы пришли к выводу, что при дефективных типах группы крови у реципиента при переливании крови возможно ошибочное заключение о групповой совместимости с кровью донора, так как пробы на групповую совмести­мость и биологическая проба могут оказаться несостоятельными; более того, субъек­тивные и клинические проявления посттрансфузионного осложнения могут вначале отсутствовать или быть слабо выраженными. В связи с этим длительное время после переливания иногруппной крови осложнение может оставаться нераспознанным, и сле­довательно, своевременно не будут приняты соответствующие меры по профилактике гемотрансфузионных осложнений.

Данное наблюдение еще раз указывает, что при переливании крови нельзя ориен­тироваться только на отрицательные результаты проб, предусмотренных инструкциями; необходимо также строго соблюдать правило групповой совместимости крови донора и реципиента.