About transillumination in breast diseases

Abstract

For the first time a transillumination study of the mammary glands was proposed and carried out by Kutler (1929). Later, N. N. Kukin (1949) was engaged in questions of transillumination of mammary glands. The authors note the effectiveness, great simplicity of this method and harmlessness to the patient.

Full Text

Впервые трансиллюминационное исследование молочных желез предложил и осу­ществил Кутлер (1929). Позднее вопросами трансиллюминации молочных желез за­нимался H. Н. Кукин (1949). Авторы отмечают эффективность, большую простоту этого метода и безвредность для больной.

По предложению проф. М. 3. Сигала нами была предпринята попытка оценить метод трансиллюминационного исследования при заболеваниях молочной железы. Данное сообщение основывается на изучении 104 больных с различными заболева­ниями молочных желез. По поводу фиброаденом молочной железы проведено 30 исследований, нодозной формы рака молочной железы — 30, диффузной формы дисгормональной гиперплазии — 30, солитарных кист молочной железы — 10 и при кровоточащей молочной железе — 4. Заключения, вытекающие из данных клиническо­го и трансиллюминационного исследования, проверены последующим гистологическим анализом у 74 больных, а у остальных — динамическим клиническим наблюдением.

Методика трансиллюминационного исследования молочных желез заключалась в следующем: после предварительной 3—5-минутной адаптации врача в темном каби­нете больную усаживают на стул напротив врача. Источник света (портативный диапроекционный аппарат «ЭТЮД») подводят под молочную железу и постепенно перемещают в различные отделы молочной железы, последовательно осматривая осве­щенные участки. Для более четкого выявления патологических изменений в процессе исследования производят дозированное давление на орган. Видимые при просвечива­нии участки молочной железы фотографируют на высокочувствительную пленку.

Широкий диапазон анатомических образований в пораженной молочной железе дает соответствующие изменения при просвечивании. Жировая ткань 'просвечивается лучше, чем фиброзная. Так как содержание фиброзной ткани с возрастом увеличи­вается, просвечиваемость железы уменьшается. Наиболее непрозрачной для света средой является кровь [2].

Фиброаденома в проходящем свете предстает в виде четкой и интенсивно окра­шенной тени, размеры которой, как правило, соответствуют истинным размерам опухоли. У 15 больных при трансиллюминационном исследовании мы не смогли выявить никаких теневых изображений, соответствующих пальпируемым образова­ниям. По всей видимости, это связано с незрелостью фиброаденом.

При раковой опухоли молочных желез мы видели интенсивные очаги затемнения. Размер теневых изображений колебался от 2 до 6 см в диаметре. Сосуды молочной железы вблизи опухоли не прослеживаются, обрываются. Диаметр вен был увеличен, они были более извитыми.

У 8 больных при локализации опухоли на границе верхних квадрантов мы не наблюдали теневых изображений.

При внутрипротоковых папилломах все женщины жаловались на кровянистые выделения из соска. При клиническом обследовании симптом «точки давления» был положительным у 2 и отрицательным у 3. При исследовании в проходящем свете были обнаружены затемнения размером 0,8—2 см. У 2 больных очаговые затемнения соответствовали «точке давления». Для проверки достоверности результатов исследо­вания мы провели такой эксперимент: после исследования молочной железы в усло­виях проходящего света и выявления очаговой тени, соответствующей «точке давле­ния», мы путем сдаивания опорожнили выводной проток. Затем молочная железа вновь подверглась трансиллюминационному исследованию. В обоих случаях было равномерное свечение всех отделов молочной железы. У 3 больных нам удалось установить топику поражения и наметить место для оперативного вмешательства.

Наиболее четкие тени мы наблюдали при поражении протоков, расположенных поверхностно и в верхненаружном квадранте. Все больные были прооперированы. При гистологическом исследовании у 2 больных был выявлен внутрипротоковый рак и у 3—внутрипротоковые аденопапилломы.

Диффузный фиброаденоматоз в условиях проходящего света дает скудную инфор­мацию. Отмечается равномерное незначительное просветление. Сосуды молочной железы расширены и извиты. Иногда в центральных отделах молочной железы про­сматриваются грубые тяжевидные образования, представляющие затемнения непра­вильной формы.

Кисты молочной железы при трансиллюминации не контрастируются. Для более детального изучения структуры, величины и взаимоотношения с соседними тканями нами предложена методика искусственного контрастирования солитарных кист молоч­ной железы с последующим их изучением в проходящем свете. Методика контрасти­рования кист заключается в следующем: вначале проводят пункцию кисты с эвакуа­цией ее содержимого. Иглу, введенную в полость кисты, не извлекают, так как исполь­зуют для последующей инъекции контрастного вещества. В качестве контраста мы использовали индигокармин. Количество контрастного вещества зависит от размеров кисты и объема эвакуированной жидкости. В каждом случае количество контрастного вещества превышало объем извлеченной жидкости на 2—3 мл. Это необходимо для того, чтобы не изменился объем и контуры кисты. Для предотвращения вытекания индигокармина через пункционный канал проводили послойную пункцию: вначале прокалывали кожу, а после ее незначительного смещения — стенку кисты. Количество индигокармина колебалось от 4 до 10 мл. После введения контрастного вещества проводили просвечивание молочной железы по описанной методике. В конце исследо­вания введенный контраст подлежит эвакуации с последующим промыванием кисты раствором фурациллина.

Обследовано 10 женщин с кистами молочной железы. Размер кист был от 2 до 12 см в диаметре. У каждой больной вначале проводили диагностическую пункцию, во время которой уточняли природу заболевания и брали 1—2 мл содержимого кисты для цитологического исследования. Кисты молочной железы в условиях искус­ственного контрастирования предстают в виде четкой и интенсивной тени. Размеры тени соответствовали истинным размерам их.