Клинические формы псевдотуберкулезной инфекции человека

Аннотация

На сравнительно небольшом количестве наблюдений зарубежными авторами описаны «аппендикулярная» (брыжеечный лимфаденит), кишечная, септико-тифоз­ная [5] формы псевдотуберкулеза, а также формы в виде узловатой эритемы, конъюнк­тивита, спленомегалии, лимфаденопатии, септицемии [6].

Полный текст

С 1959 г. в нашей стране выявлена новая разновидность инфекции, имеющая; черты эпидемического заболевания — «дальневосточная скарлатиноподобная лихорад­ка», число случаев которой превышает несколько тысяч.

Основываясь на изучении этого варианта инфекции, И. И. Грунин (1964) пред дожил выделять формы: 1) с сыпью, 2) без сыпи, 3) с гепатитом, 4) абдоминальную, 5) суставную, 6) менингеальную.

К настоящему времени псевдотуберкулез перестал быть «дальневосточной инфек­цией» и выявляется в различных местах РСФСР [3].

Скарлатиноподобный синдром, привлекший внимание первых исследователей [2], теперь не охватывает всей полноты клинических проявлений псевдотуберкулеза.

Известно, что ключом к клинической классификации любого заболевания служит знание его патогенеза. В современном представлении псевдотуберкулез является ки­шечной инфекцией с алиментарным (преимущественно) способом заражения. Основ­ной патологический процесс развивается в подвздошной кишке, большей частью в конечном ее отделе (терминальный илеит). Изредка воспаляется червеобразный отросток. Отсюда возбудитель проникает в лимфатические узлы брыжейки (мезентериит), большого сальника, ворот печени, вокруг головки поджелудочной железы. Культура его получена из испражнений, из червеобразного отростка и мезентериаль­ных лимфоузлов, пейеровых бляшек. С появлением бактериемии микроб разносится и фиксируется в различных органах, в особенности в печени, селезенке, образуя там вторичные очаги. Частое поражение респираторного тракта и ротоглотки, выделение культуры возбудителя из мокроты [4], слизи носоглотки могут указывать и на аэро­генный путь заражения человека.

Нами изучено течение заболевания у 572 больных псевдотуберкулезом, наблюдав­шихся в эндемических районах Дальнего Востока в период с 1965 по 1969 г.

Культура псевдотуберкулезного микроба получена у 59% больных из испражне­ний и в 1 случае из желчи. Реакция агглютинации оказалась положительной у 72,2% больных, реакция непрямой гемагглютинации — у 97,6%.

В клиническом отношении заболеванию присущ ряд синдромов, в том числе син­дром токсических проявлений и генерализации инфекций: острое начало, ознобы, слабость, головная боль, ломота в теле, боли в мышцах, пояснице, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов и слизистых, относительная брадикардия и гипотония,, увеличение печени и селезенки, лихорадка неправильного типа и ее рецидивы, нейтро­фильный лейкоцитоз с преимущественно дегенеративным сдвигом лейкоцитарной фор­мулы, ускорение РОЭ, мочевой синдром.

Кроме того, для заболевания характерен аллергический синдром: мелкопятнистая сыпь, ее симметричность, узловатая эритема, парестезии, отеки Квинке, зуд, шелуше­ние кожи, «малиновый» язык, артральгии и серозные артриты, эозинофилия крови.

У больных отмечаются признаки терминального илеита, энтерита, гастроэнтерита гепатита, поражения ротоглотки (фаринготонзиллиты, подчелюстной лимфаденит), респираторного тракта (рино-трахео-бронхиты и реже очаговые пневмонии), почек (пиелонефрит), изредка — нервной системы (менингоэнцефалит).

В клинических проявлениях чаще всего отмечаются локальные поражения в не­скольких органах. Реже процесс ограничивается какой-либо одной системой органов. Наконец, встречаются формы без клинически выраженных локальных изменений, при которых имеются только признаки генерализации инфекции.

Мы выделяем следующие клинические формы псевдотуберкулезной инфекции; 1) генерализованная форма с клинически выраженными локальными поражениями (смешанная), при которой имеются симптомы генерализации и локальные процессы в нескольких органах — 53% заболеваний; 2) генерализованная форма с преимуще­ственным поражением ротоглотки и респираторного тракта, при которой имеются признаки генерализации и процесс в указанных органах—14,5% заболеваний; 3) ге­нерализованная форма с преимущественно абдоминальными проявлениями («аппен­дикулярная»), при которой имеются явления генерализации и местный процесс в ки­шечнике (терминальный илеит) или брыжеечных лимфоузлах (мезентериит) — 9,8% заболеваний; 4) генерализованная форма без клинически выраженных локальных поражений, при которой имеются признаки генерализации без видимых локальных процессов — 22,7% заболеваний. Признаки поражения органов брюшной полости при третьей форме были в 100%, при первой — в 97,4%, при остальных полностью отсутствовали. Поражение зева и респираторного тракта при второй форме выявлено в 100%, при первой — в 63,6%, при других отсутствовало. Поражение суставов при первой форме наблюдалось в 74,8%, при последней — в 67,2%, при второй — в 47%, при третьей — в 45,6%. Сыпь чаще всего встречалась при последней форме — у 74,5%, затем при первой — у 72%; при второй она была обнаружена у 57,8% больных, а при третьей ее не было.

Печень была увеличена при первой форме в 35%, при последней — в 20,8% и почти одинаково часто при остальных (в 15,6 и 15,8%). Увеличение селезенки отме­чено при последней форме в 20,1%, при первой — в 17,8%, при второй—в 13,2%, при третьей — в 10,5%.

Лейкоцитоз при третьей форме установлен в 65%, при первой — в 58,4%, при последней — в 51%, при второй — в 47%, нейтрофилез при третьей форме в 54,4%, при первой — в 48,5%, при последней — в 47,1%, при второй — в 42,2%. Эозинофилия при первой форме определялась в 40,9%, при последней — в 34%, при третьей — в 22,8%, при второй — в 20,5%. Ускорение РОЭ при третьей форме было в 70%, при первой — в 66,6%, при последней — в 61,2%, при второй — в 45,7%.

Тяжелое течение при последней форме встречалось в 5,4%, при первой— в 5%, при второй — в 2,4%, при третьей — в 1,7%; течение средней тяжести — при послед­ней в 76%, при третьей в 73,6%, при первой в 70,2%, при второй в 62,6%, легкое — при второй в 35%, при первой в 24,8%, при третьей в 24,6%, при последней в 18,6%.

3 и более волн при первой форме зарегистрировано в 7,3%, при третьей — в 7%, при последней — в 3,1%, при второй — в 2,3%. Две волны при третьей форме были в 38,6%, при первой — в 32,4%, при второй — в 27,7%, при последней — в 17%. Одна волна при последней форме наблюдалась в 79,1%, при второй — в 70%, при первой — в 57,7%, при третьей — в 49,4%.

Наибольшее число койко-дней отмечено при первой и при третьей формах (соот­ветственно 23 и 22), при остальных оно равнялось в среднем 18.

ВЫВОДЫ

1. Псевдотуберкулез представляет собой генерализованную инфекцию с первич­ными очагами в кишечнике (терминальный илеит), мезентериальных лимфоузлах, с процессом в ротоглотке или респираторном тракте.
2. Вторичные очаги инфекции (в печени, селезенке, почках и др.) образуются в связи с диссеминацией возбудителя из первичных очагов.
3. Кроме токсических проявлений, признаков генерализации инфекции, поражения указанных органов в клинических проявлениях псевдотуберкулезу присущ выражен­ный аллергический синдром.
4. Чаще всего отмечаются смешанные формы, при которых имеются симптомы генерализации и локальные процессы в нескольких органах. Реже встречаются гене­рализованные формы с локальными процессами в изолированных органах (зеве, респираторном тракте, кишечнике или мезентериальных лимфоузлах). Наконец, име­ются формы без клинически выраженных локальных поражений.