Probeless study of gastric acidity in children in the clinic
- Authors: Lubke I.G.1, Erman L.V.1
-
Affiliations:
- 26th Children's Polyclinic of the Vyborg District of Leningrad
- Issue: Vol 53, No 1 (1972)
- Pages: 31-33
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/61310
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj61310
- ID: 61310
Cite item
Full Text
Abstract
In outpatient practice, doctors often resort to the study of gastric juice obtained by probing. Doctors-laboratory assistants who carry out these manipulations know very well that when a gastric tube is inserted, especially in young children, we get inadequate, more often increased reactions, cause unpleasant or painful sensations.
Keywords
Full Text
В поликлинической практике врачи нередко прибегают к исследованию желудочного сока, полученного путем зондирования. Врачи-лаборанты, проводящие эти манипуляции, прекрасно знают, что при введении желудочного зонда, особенно детям младшего возраста, мы получаем неадекватные, чаще повышенные реакции, вызываем неприятные или болевые ощущения. Следует считать, что эта психотравма отражается и на результатах исследования. В связи с этим становится оправданным поиск методов исследования желудочного сока без введения зонда. Предложенные способы беззондового изучения кислотности желудочного, сока по уропепсину, с помощью таблеток гастротеста, препарата диагнекса и др. не могут найти широкого применения, особенно в поликлинических условиях, либо в связи со сложностью методики, либо из-за дефицитности препарата. Наше внимание поэтому вновь привлекла десмоидная проба Сали, позволяющая определять наличие в желудочном соке не только соляной кислоты, но и пепсина (В. II. Туголуков, 1965).
Десмоидная проба была предложена Г. Сали в 1905 г., и следовательно, это была одна из первых попыток беззондового исследования желудка. Оригинальная и простая качественная проба кислотообразующей функции желудка была незаслуженно забыта. В 1956 г. Лутц (цит. по Д. Ф. Чеботареву, 1958) указал, что десмоидная проба совпадает с результатами зондирования у больных с ахилией в 96%. Столь же высокий процент совпадений привели Д. Ф. Чеботарев и В. М. Шиганская (1958), обследовав 100 больных параллельным изучением десмоидной пробы и желудочной секреции.
Мацке (1958) предложил модифицировать пробу Сали. Однако его модификация не нашла положительного отзыва у Я. С. Циммермана и соавт. (1962), которые предприняли сравнительное исследование кислотности желудочного сока истинной и модифицированной пробой Сали.
Весьма высокую оценку пробе Сали дает Л. С. Анисимов (1960). Он утверждает, что проба позволяет отличить истинную ахлоргидрию и ахилию от функциональной, или ложной, иначе говоря, установить потенциальную возможность желудочных желез выделять свободную соляную кислоту при анацидном состоянии по данным зондового исследования. В то же время Д. Ф. Чеботарев и В. М. Шиганская указывают на отсутствие какой-либо зависимости между временем появления краски в моче и характером кислотности желудочного сока.
В 1962 г. Ю. Б. Вишневский и А. Ф. Криницкий провели в условиях клиники сравнительную оценку беззондового исследования кислотообразующей функции желудка у 122 детей, в том числе используя пробу Сали. Авторы также не смогли найти зависимости между временем появления сини в моче и кислотностью желудочного сока. В работе Шимански (1962), напротив, сообщается о 75% совпадений результатов пробы с данными зондового исследования.
В 1967 г. Л. Ю. Сквабченкова предприняла попытку усовершенствовать методику десмоидной пробы, предложив объективизировать показатель этой пробы процентом выделения метиленовой сини с мочой за первые сутки после проглатывания десмоидного мешочка. Количество метиленовой сини в моче автор определяла на фотоэлектроколориметре (ФЭК-М). Обследовав 166 взрослых больных, Л. Ю. Сквабченкова рекомендует более широко использовать данную пробу (не только для диагностики ахилий).
Разноречивость в оценке пробы, ее простота и применимость в амбулаторных условиях послужили поводом для проведения нашей работы.
Методика проведения пробы. В индивидуальном порядке с родителями было проведено обучение. В день исследования отменялся прием минеральных вод, лекарств, если ребенок их получал. Исследуемому предлагали натощак проглотить резиновый мешочек (2х2 см), наполненный 100 мг метиленовой сини и завязанный двойным узлом кетгутом № 4. Мы считаем, что введение мешочка после еды является не совсем правильным, так как характер завтрака может отразиться на степени кислотообразующей функции желудка. Спустя 3, 5 и 12 часов собирали мочу и порции ее (5—10 мл) доставляли в поликлинику. Оценку пробы мы проводили по схеме, рекомендованной Я- С. Циммерманом и соавт. (1962).
Схема оценки результатов пробы по Сали
- Окрашены все три порции мочи, причем 2 и 3-я интенсивно в сине-зеленый или синий цвет — гиперацидитас.
- Отсутствие окрашивания в 1-й порции, бледно-зеленое окрашивание 2-й порции и более интенсивное 3-й — нормоацидитас.
- Отсутствие окрашивания в 1 и 2-й и неинтенсивное окрашивание в 3-й порции — гипоацидитас.
- Отсутствие окрашивания в трех порциях — анацидитас.
Мы не предпринимали изучения переваривания кетгута желудочным соком в пробирке, поскольку опыты Я.С. Циммермана и Л. Ю. Сквабченковой показали, что при наличии свободной соляной кислоты в желудочном соке через 1—2 часа кетгут частично или полностью переваривался, и метиленовая пилюля растворялась, окрашивая желудочный сок в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке свободной соляной кислоты мешочек оставался целым, а желудочный сок—бесцветным в течение суток его термостатирования.
Параллельно у всех обследованных детей было проведено фракционное исследование желудочного сока по способу Лепорского. В качестве завтрака использовали мясной бульон. Оценку полученных данных проводили согласно рекомендациям М. Б. Коссюра.
Было обследовано 50 детей (19 мальчиков и 31 девочка в возрасте от 5 до 16лет), находящихся на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического холецистохолангита и соблюдающих соответствующие предписания по режиму и диете. Данные сопоставления результатов десмоидной пробы и зондального исследования кислотности приведены в таблице.
Совпадение результатов десмоидной пробы и исследования
зондом
Содержание свободной соляной кислоты (фракционное исследование) | Число обследованных | |||
всего | полное совпадение | частичное совпадение | полное совпадение | |
Гиперацидитас | 11 | 6 | 3 | 2 |
Нормоацидитас | 13 | 6 | 1 | 6 |
Гипоацидитас | 26 | 18 | — | 8 |
Всего | 50 | 30 | 4 | 16 |
Таким образом, полное совпадение результатов десмоидной пробы Сали (натощак) и исследования зондом отмечено в 30 случаях из 50, частичное (при повышенной кислотности проба показывала нормальную, при нормоацидитас определялся гиперацидитас, при гипоацидитас — ахлоргидрия, при анацидитас — гипоацидитас) — в 4, полное несовпадение — в 16 случаях.
Представляет определенный интерес тот факт, что наиболее часто полное совпадение наблюдалось в группе гипоацидных состояний, в группе нормо-гиперацидитас достоверность показателей пробы значительно ниже. Мы не встретили анацидных состояний, которые довольно редки в детской практике.
Наши данные убеждают в том, что проба Сали заслуживает более широкого применения благодаря своей простоте и достаточной для поликлинического этапа диагностики и лечения точности.
Довольно большая частота гипоацидных состояний в группе детей, страдающих холецистопатиями, как нам кажется, должна побуждать к дифференцированному назначению диеты и лечению минеральными водами.
Десмоидная проба Сали позволяет с большим динамизмом наблюдать за характером кислотообразующей функции желудка, в то время как исследование при помощи зонда является эпизодическим.
About the authors
I. G. Lubke
26th Children's Polyclinic of the Vyborg District of Leningrad
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Pediatrics
Russian FederationL. V. Erman
26th Children's Polyclinic of the Vyborg District of Leningrad
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Pediatrics
Russian Federation