Беззондовое исследование кислотности желудочного сока у детей в поликлинике

Аннотация

В поликлинической практике врачи нередко прибегают к исследованию желудоч­ного сока, полученного путем зондирования. Врачи-лаборанты, проводящие эти мани­пуляции, прекрасно знают, что при введении желудочного зонда, особенно детям младшего возраста, мы получаем неадекватные, чаще повышенные реакции, вызываем неприятные или болевые ощущения.

Полный текст

В поликлинической практике врачи нередко прибегают к исследованию желудоч­ного сока, полученного путем зондирования. Врачи-лаборанты, проводящие эти мани­пуляции, прекрасно знают, что при введении желудочного зонда, особенно детям младшего возраста, мы получаем неадекватные, чаще повышенные реакции, вызываем неприятные или болевые ощущения. Следует считать, что эта психотравма отражается и на результатах исследования. В связи с этим становится оправданным поиск мето­дов исследования желудочного сока без введения зонда. Предложенные способы беззондового изучения кислотности желудочного, сока по уропепсину, с помощью таблеток гастротеста, препарата диагнекса и др. не могут найти широкого примене­ния, особенно в поликлинических условиях, либо в связи со сложностью методики, либо из-за дефицитности препарата. Наше внимание поэтому вновь привлекла десмоидная проба Сали, позволяющая определять наличие в желудочном соке не только соляной кислоты, но и пепсина (В. II. Туголуков, 1965).

Десмоидная проба была предложена Г. Сали в 1905 г., и следовательно, это была одна из первых попыток беззондового исследования желудка. Оригинальная и про­стая качественная проба кислотообразующей функции желудка была незаслуженно забыта. В 1956 г. Лутц (цит. по Д. Ф. Чеботареву, 1958) указал, что десмоидная проба совпадает с результатами зондирования у больных с ахилией в 96%. Столь же высокий процент совпадений привели Д. Ф. Чеботарев и В. М. Шиганская (1958), обследовав 100 больных параллельным изучением десмоидной пробы и желудочной секреции.

Мацке (1958) предложил модифицировать пробу Сали. Однако его модификация не нашла положительного отзыва у Я. С. Циммермана и соавт. (1962), которые пред­приняли сравнительное исследование кислотности желудочного сока истинной и моди­фицированной пробой Сали.

Весьма высокую оценку пробе Сали дает Л. С. Анисимов (1960). Он утверждает, что проба позволяет отличить истинную ахлоргидрию и ахилию от функциональной, или ложной, иначе говоря, установить потенциальную возможность желудочных же­лез выделять свободную соляную кислоту при анацидном состоянии по данным зон­дового исследования. В то же время Д. Ф. Чеботарев и В. М. Шиганская указывают на отсутствие какой-либо зависимости между временем появления краски в моче и характером кислотности желудочного сока.

В 1962 г. Ю. Б. Вишневский и А. Ф. Криницкий провели в условиях клиники сравнительную оценку беззондового исследования кислотообразующей функции же­лудка у 122 детей, в том числе используя пробу Сали. Авторы также не смогли найти зависимости между временем появления сини в моче и кислотностью желудочного сока. В работе Шимански (1962), напротив, сообщается о 75% совпадений результа­тов пробы с данными зондового исследования.

В 1967 г. Л. Ю. Сквабченкова предприняла попытку усовершенствовать методику десмоидной пробы, предложив объективизировать показатель этой пробы процентом выделения метиленовой сини с мочой за первые сутки после проглатывания десмоидного мешочка. Количество метиленовой сини в моче автор определяла на фотоэлектро­колориметре (ФЭК-М). Обследовав 166 взрослых больных, Л. Ю. Сквабченкова рекомендует более широко использовать данную пробу (не только для диагностики ахилий).

Разноречивость в оценке пробы, ее простота и применимость в амбулаторных условиях послужили поводом для проведения нашей работы.

Методика проведения пробы. В индивидуальном порядке с роди­телями было проведено обучение. В день исследования отменялся прием минераль­ных вод, лекарств, если ребенок их получал. Исследуемому предлагали натощак проглотить резиновый мешочек (2х2 см), наполненный 100 мг метиленовой сини и завязанный двойным узлом кетгутом № 4. Мы считаем, что введение мешочка после еды является не совсем правильным, так как характер завтрака может отразиться на степени кислотообразующей функции желудка. Спустя 3, 5 и 12 часов собирали мочу и порции ее (5—10 мл) доставляли в поликлинику. Оценку пробы мы проводили по схеме, рекомендованной Я- С. Циммерманом и соавт. (1962).

Схема оценки результатов пробы по Сали

1. Окрашены все три порции мочи, причем 2 и 3-я интенсивно в сине-зеленый или синий цвет — гиперацидитас.
2. Отсутствие окрашивания в 1-й порции, бледно-зеленое окрашивание 2-й порции и более интенсивное 3-й — нормоацидитас.
3. Отсутствие окрашивания в 1 и 2-й и неинтенсивное окрашивание в 3-й пор­ции — гипоацидитас.
4. Отсутствие окрашивания в трех порциях — анацидитас.

Мы не предпринимали изучения переваривания кетгута желудочным соком в про­бирке, поскольку опыты Я.С. Циммермана и Л. Ю. Сквабченковой показали, что при наличии свободной соляной кислоты в желудочном соке через 1—2 часа кетгут частич­но или полностью переваривался, и метиленовая пилюля растворялась, окрашивая желудочный сок в синий цвет. При отсутствии в желудочном соке свободной соляной кислоты мешочек оставался целым, а желудочный сок—бесцветным в течение суток его термостатирования.

Параллельно у всех обследованных детей было проведено фракционное исследо­вание желудочного сока по способу Лепорского. В качестве завтрака использовали мясной бульон. Оценку полученных данных проводили согласно рекомендациям М. Б. Коссюра.

Было обследовано 50 детей (19 мальчиков и 31 девочка в возрасте от 5 до 16лет), находящихся на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического холецистохолангита и соблюдающих соответствующие предписания по режиму и дие­те. Данные сопоставления результатов десмоидной пробы и зондального исследования кислотности приведены в таблице.

Совпадение результатов десмоидной пробы и исследования
зондом

Содержание свободной соляной кислоты (фракционное исследование)	Число обследованных
	всего	полное совпадение	частичное совпадение	полное совпадение
Гиперацидитас	11	6	3	2
Нормоацидитас	13	6	1	6
Гипоацидитас	26	18	—	8
Всего	50	30	4	16

Таким образом, полное совпадение результатов десмоидной пробы Сали (нато­щак) и исследования зондом отмечено в 30 случаях из 50, частичное (при повышен­ной кислотности проба показывала нормальную, при нормоацидитас определялся гиперацидитас, при гипоацидитас — ахлоргидрия, при анацидитас — гипоацидитас) — в 4, полное несовпадение — в 16 случаях.

Представляет определенный интерес тот факт, что наиболее часто полное совпа­дение наблюдалось в группе гипоацидных состояний, в группе нормо-гиперацидитас достоверность показателей пробы значительно ниже. Мы не встретили анацидных состояний, которые довольно редки в детской практике.

Наши данные убеждают в том, что проба Сали заслуживает более широкого при­менения благодаря своей простоте и достаточной для поликлинического этапа диаг­ностики и лечения точности.

Довольно большая частота гипоацидных состояний в группе детей, страдающих холецистопатиями, как нам кажется, должна побуждать к дифференцированному назначению диеты и лечению минеральными водами.

Десмоидная проба Сали позволяет с большим динамизмом наблюдать за харак­тером кислотообразующей функции желудка, в то время как исследование при помо­щи зонда является эпизодическим.