Хирургическое лечение рубцовых сужений желудка

Аннотация

Рубцовые стенозы желудка как последствия химических его ожогов встречаются в хирургической практике нечасто. Это является одной из причин существования не решенных и спорных вопросов тактики и техники операций.

Полный текст

Рубцовые стенозы желудка как последствия химических его ожогов встречаются в хирургической практике нечасто. Это является одной из причин существования не решенных и спорных вопросов тактики и техники операций (M. Е. Астапова, В. С. Георгиевская, А. А. Гнутенко и В. Т. Носырева, Е. К. Егорова и T. М. Савченко и др.).

В хирургических клиниках Астрахани с 1957 по 1969 г. по поводу химических ожогов желудка лечилось 20 больных. В возрасте 3 лет был 1 больной, от 20 до 40 лет— 9, от 41 до 50 и старше— 10. У 9 был ожог только желудка, у 9 были воспалительно-рубцовые изменения желудка и пищевода, у 1 — сочетанное поражение желудка и начального отдела тонкой кишки и у 1 — ожог пищевода, желудка и тонкой кишки. У 5 больных ожог был вызван уксусной эссенцией, у 4 — соляной и у 3 — серной кислотой, у 5 — раствором едкой щелочи, у остальных больных — формалином, азот ной кислотой, раствором медного купороса.

У одной больной был некроз всей стенки желудка, у 6 — трофические язвы в пилорическом канале желудка, у 2 — поздние язвенные кровотечения, у 17 — рубцовые стенозы (в том числе у 13 — в пилороантральном отделе).

Преобладающее большинство больных в остром периоде находилось на лечении в терапевтических отделениях. В хирургические стационары больные поступали, как правило, через 1—2 месяца после ожога с признаками непроходимости.

У 9 больных сделана резекция желудка, причем в этой группе не было летальных исходов.

Благоприятные результаты этих операций следует объяснить, видимо, тем, что резекция желудка наиболее полно разрешает задачи восстановительной хирургии при химических ожогах желудка. Но ее выполнение требует внимания к характеру и локализации ожоговых изменений, что иногда не учитывается. Соустье следует создавать на явно здоровых тканях, иначе возможна несостоятельность швов анастомоза.

Производя операции гастроэнтероанастомоза, необходимо тщательно осматривать начальный отдел тощей кишки на расстоянии 50—60 см, чтобы не просмотреть сужения кишки. В сомнительных случаях лучше накладывать гастроэнтероанастомоз на длинной петле с брауновским соустьем. В то же время надо иметь в виду, что операция гастроэнтероанастомоза не всегда предупреждает осложнения, обусловленные химическим ожогом желудка: трофические язвы, его деформации и др. Поэтому к ней следует прибегать лишь в случаях, когда по каким-либо причинам невозможно произвести резекцию желудка.

Еюностомия, выполненная для кормления у 4 больных, не предотвратила детального исхода от истощения. Эти больные погибли.