Endoscopic duodenal polypectomy

Abstract

Seven endoscopic polypectomies of the duodenal bulb were performed. It is recommended to perform this operation in a surgical hospital after preliminary histological examination of the biopsy material.

Full Text

Проведено 7 эндоскопических полипэктомий луковицы двенадцатиперстной кишки. Рекомендуется выполнять эту операцию в хирургическом стационаре после предварительного гистологического исследования биопсированного материала.

В последнее время эндоскопию стали применять с лечебными целями, в частности для удаления полипов желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическая полипэктомия двенадцатиперстной кишки имеет ряд особенностей, поэтому мы считаем целесообразным изложить наши данные.

Под наблюдением находилось 7 больных (возраст — от 19 до 49 лет) с полипами двенадцатиперстной кишки. Все они поступали с жалобами на различной интенсивности боли в эпигастральной области и диспептические расстройства. Помимо обычного клинического обследования, у всех больных проводили эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта под местной анестезией.

6 больных были госпитализированы для проведения эндоскопической полипэктомии (полип луковицы двенадцатиперстной кишки был выявлен у них в поликлинике по месту жительства или в научно-диспансерном отделе института). Одна больная поступила в институт с подозрением на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, и лишь при рентгено-эндоскопическом исследовании у нее обнаружили полип. Приводим это наблюдение.

Е., 19 лет, студентка, поступила 15/VIII 1975 г. с жалобами на острые боли в подложечной области и по всему животу, возникающие натощак по ночам и через 1,5—2 часа после еды, горечь во рту, отрыжку воздухом, запоры. С пятилетнего возраста ее периодически беспокоят боли в животе, при обследовании находили лямблиозный холецистит. С весны 1973 г. присоединились указанные выше проявления. С подозрением на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки Е. была госпитализирована.

Больная пониженной упитанности, сердце и легкие без патологических отклонений, живот мягкий, при пальпации болезнен в пилородуоденальной области, печень и селезенка не увеличены. В моче и крови не обнаружено патологических изменений. На ЭКГ определяется синусовая аритмия. Анализ желудочного сока: свободная кислотность 18—0—30, общая —26—12—56. При рентгенологическом исследовании найден полип препилорического отдела желудка на длинной ножке, пролабирующий в луковицу двенадцатиперстной кишки. При эндоскопии установлен полип на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с атрофией слизистой. Форма полипа полушаровидная, диаметр в основании 0,8 см, окраска ярко-розовая.

4/IX 1975 г. произведена эндоскопическая электроэксцизия полипа. Через 4 дня при контрольной дуоденоскопии на месте удаленного полипа в луковице двенадцатиперстной кишки был отмечен округлой формы участок, покрытый сероватым налетом, диаметром в 1 см, с ровными краями, несколько возвышающийся над окружающей слизистой. В настоящее время самочувствие больной удовлетворительное.

Итак, эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки дало возможность уточнить локализацию полипа, а эндоскопическая электроэксцизия — удалить его.

Для удаления полипов двенадцатиперстной кишки могут быть использованы эндофиброскопы с торцевым расположением оптики на дистальном конце: GFB типа Д и Д2, CF типа МВ2, TGF типа Д2. Следует отметить, что с помощью этих эндофиброскопов можно осмотреть лишь луковицу и нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, поэтому в настоящее время возможна эндоскопическая полипэктомия лишь этих отделов двенадцатиперстной кишки.

В наших наблюдениях полипы луковицы двенадцатиперстной кишки имели шаровидную и полушаровидную форму, размеры их составляли 0,6—2 см, а диаметры оснований— 0,6—1 см.

Для решения вопроса о проведении эндоскопической полипэктомии необходимо прежде всего провести обычное эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором следует установить локализацию полипа, оценить его состояние, а также состояние окружающей слизистой оболочки. Надлежит считать обязательной прицельную биопсию различных участков полипа (не менее 3 раз) с гистологическим исследованием полученного материала. Чтобы не удлинять пребывание больного в стационаре, этот этап обследования можно провести в амбулаторных условиях. Проведение прицельной биопсии необходимо для установления природы полипа и, следовательно, решения вопроса о характере хирургического вмешательства.

Все попытки извлечь полип из двенадцатиперстной кишки через желудок и пищевод посредством одноканального эндофиброскопа оканчивались неудачей, так как полип легко соскальзывал. Лишь через эндофиброскоп TGF типа Д2, в котором имеется два биопсийных канала, можно одновременно ввести петлю для отсечения полипа и щипцы для его захвата. В этом случае целесообразно вначале наложить петлю на основание полипа, затем щипцами захватить его и произвести электроэксцизию, после чего извлечь полип. Однако вследствие особенностей строения и размеров двенадцатиперстной кишки и эндофиброскопа это, по-видимому, может быть выполнено лишь в единичных случаях. К тому же нередко вообще не удается провести этот эндофиброскоп в двенадцатиперстную кишку, ибо наружный диаметр его наконечника на дистальном конце равен 17 мм.

Мы не наблюдали осложнений эндоскопической полипэктомии двенадцатиперстной кишки. Однако это вмешательство следует проводить лишь в хирургическом стационаре, а больных надо готовить так, как надлежит готовить к операциям на двенадцатиперстной кишке, т. е. определять группу и свертываемость крови, резус-фактор и т. п.

Отсечение полипов двенадцатиперстной кишки, как и полипов толстой кишки и желудка, мы производили с помощью токов высокой частоты; в качестве их источника использовали отечественный электрокоагулятор (электронож) и электрокоагулятор «Олимпус».

Образующийся после удаления полипов дефект слизистой мы рассматривали как ожоговую язву. Последняя на 3—4-й неделе рубцевалась.

Наши наблюдения показали, что эндоскопическая полипэктомия двенадцатиперстной кишки вполне возможна, легко переносится больными. Дальнейшее накопление фактов позволит изучить отдаленные результаты эндоскопических полипэктомий и уточнить размеры полипов двенадцатиперстной кишки, при которых целесообразно проводить эту операцию.