Участие симпато-адреналовой системы в послеабортном септическом процессе

Аннотация

Целью нашей работы было изучение функционального состояния симпато-адреналовой системы у больных послеабортным сепсисом. Было обследовано 38 больных: 20 с послеабортной септицемией, 9 — с септическим перитонитом и 9 — с бактериальным шоком. В 1-й группе все больные выздоровели, во 2-й гр. умерло 2, в 3-й — 3 больных.

Полный текст

Целью нашей работы было изучение функционального состояния симпато-адреналовой системы у больных послеабортным сепсисом.

Было обследовано 38 больных: 20 с послеабортной септицемией, 9 — с септическим перитонитом и 9 — с бактериальным шоком. В 1-й группе все больные выздоровели, во 2-й гр. умерло 2, в 3-й — 3 больных.

Определение катехоламинов в порционной моче производили флуорометрическим методом Эйлера и Лишайко в модификации В. В. Меньшикова (1961), ванилил-миндальной кислоты — электрофорезом на бумаге по методу Т. Д. Большаковой (1965).

У здоровых женщин обнаружено 7,5+1,1 нг/мин. адреналина, 30,9+3,8 нг/мин. но радреналина и 2,7 мкг/мин. ванилил-миндальной кислоты.

Продолжительность острого периода при послеабортной септицемии колебалась от 1 до 3 дней, время пребывания больных в стационаре — от 10 до 15 дней. Экскреция адреналина в момент наиболее выраженной клинической симптоматики заболевания была равна 8,8+1,5 нг/мин., норадреналина — 51,1+3,6 нг/мин., ванилил-миндаль ной кислоты — 2,05+0,27 мкг/мин. При выздоровлении у 10 больных экскреция адреналина составила 6,95+1,3 нг/мин., норадреналина — 32,7±3,3 нг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 3,1 +0,35 мкг/шт.

9 больным септикопиемией, у которых процесс начался с разлитого гнойного перитонита, было произведено чревосечение — пангистерэктомия. Заболевание длилось от 35 до 130 дней. 6 больным в послеоперационном периоде производили вскрытие меж кишечных абсцессов.

Экскреция адреналина у больных гнойным перитонитом перед операцией составляла 2,17+0,23 нг/мин., норадреналина—10,36+1,4 кг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 0,9+0,21 мкг/мин.

После пангистерэктомии адреналина было 21,6+5,5 «г/мин., норадреналина — 148,5+21,3 нг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 5,8+1,1 мкг/мин.

У 2 больных в послеоперационном периоде септический процесс прогрессировал и осложнился возникновением гнойных метастазов в жизненно важные органы (легкие, плевру, мозг, перикард), больные умерли в состоянии резчайшей кахексии от тяжелой интоксикации на 48 и 55-й дни после операции. Исследование экскреции катехоламинов у этих больных в период возникновения новых гнойных метастазов в различные органы и тяжелой интоксикации организма показало, что адреналина выделялось в среднем 3,3 кг/мин., норадреналина — 2,0 нг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 0.

По выздоровлении экскреция адреналина (исследовали 4 больных) составила 4,8+1,2 кг/мин., норадреналина—15,6+3,2 нг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 1,7+0,26 мкг/мин.

Из 9 больных, у которых в после абортном периоде развился бактериальный шок, у 5 он осложнился острой почечной недостаточностью, в связи с чем эти больные были переведены в почечный центр; после гемодиализа все они выздоровели. Умерло 3 больных при нарастающих явлениях сердечно-сосудистой недостаточности, в состоянии тяжелого коллапса.

В I фазу бактериального шока экскреция адреналина составила 49,1+9,1 нг/мин., норадреналина—109,5+17,3 нг/мин., ванилил-миндальной кислоты — 0,92+0,2 мкг/мин., во II фазу (в агональном состоянии) —соответственно 3,8+0,61 нг/мин., 4,1+1,2 нг/мин. и 0. Исследование производили в момент, когда еще не развился синдром острой почечной недостаточности.

Таким образом, у больных послеабортной септицемией нет существенных изменений в экскреции адреналина с мочой, в то же время экскреция норадреналина повышена по сравнению с нормой (Р<0,01). Отношение адреналина к норадреналину у больных данной группы уменьшено почти в 2 раза по сравнению с нормой; отношение ванилил-миндальной кислоты к сумме катехоламинов также снижено почти в 2 раза. При выздоровлении показатели экскреции адреналина, норадреналина и ванилил-миндальной кислоты достигают их уровня у здоровых лиц.

Во 2-й группе больных перед оперативным вмешательством при разлитом гной ном перитоните выявлено снижение экскреции с мочой адреналина (Р<0,02), норадреналина (Р<0,02) и ванилил-миндальной кислоты (Р<0,02) при неизмененном соотношении адреналина к норадреналину и ванилил-миндальной кислоты к сумме катехоламинов.

На 6-й день после операции у этих больных обнаружено резкое возрастание экскреции адреналина и норадреналина с мочой, а также увеличение экскреции ванилил-миндальной кислоты как по сравнению с нормой (Р<0,02), так и по сравнению с данными, полученными при исследовании перед оперативным вмешательством (Р<0,01).

У 2 больных септикопиемией, у которых течение заболевания отличалось особой тяжестью, экскреция катехоламинов с мочой при появлении гнойных метастазов в раз личные органы и тяжелой интоксикации организма была сниженной (Р<0,02) по сравнению с нормой, причем особенно низкой была экскреция норадреналина и ванилил- миндальной кислоты (Р<0,01).

У больных бактериальным шоком в I фазу отмечено резкое увеличение экскреции как адреналина, так и норадреналина (Р<0,01) при значительном уменьшении экскреции ванилил-миндальной кислоты с мочой. В I фазу при возникновении бактериального шока отношение адреналина к норадреналину увеличено почти вдвое по сравнению с нормой; при этом резко уменьшено отношение ванилил-миндальной кислоты к сумме катехоламинов. В позднюю фазу бактериального шока констатировано снижение экскреции катехоламинов, особенно норадреналина (Р<0,01), а также полное отсутствие экскреции ванилил-миндальной кислоты.

Результаты исследований дают основание считать, что симпато-адреналовая система принимает участие в реакциях организма на внедрение и развитие послеабортной септической инфекции.

В острую фазу заболевания послеабортным сепсисом, когда симпатическая активность повышена, обнаружено снижение метаболизма катехоламинов.

При разлитом гнойном перитоните адреналовая и симпатическая реакция организма на септический процесс угнетена. В то же время у выздоровевших больных в послеоперационном периоде выявляется значительная симпато-адреналовая гиперактивность.

Что касается бактериального шока, то повышенная симпато-адреналовая гиперактивность, обнаруженная в I фазу данного патологического процесса, подтверждает экспериментальные исследования других авторов. Реакция сосудов и изменение сосудистого объема при бактериальном шоке под воздействием увеличенного содержания катехоламинов могут быть различными в зависимости от преобладания в определенных сосудистых отделах а-или ß-рецепторов.

Наступающее в терминальную фазу бактериального шока паралитическое расширение сосудов может быть объяснено глубоким истощением симпато-адреналовой системы во всех ее звеньях.

Одной из теорий, объясняющих механизм циркуляторных расстройств при бактериальном шоке, является теория избирательного сосудистого спазма, предложенная Фином, Лиллихеем и Леаном (1958). Согласно этой теории, бактериальные эндотоксины способствуют повышению уровня катехоламинов в крови, в связи с чем возникает сосудистый спазм и, как следствие, гипоксия и аноксия внутренних органов; в после дующем чувствительность сосудистой стенки к действию катехоламинов изменяется, возникает расслабление прекапиллярных сфинктеров, в то время как венозные отделы капилляров остаются в длительном спастическом состоянии. Эти гемодинамические расстройства обусловливают скопление крови в капиллярах и вызывают дальнейшее нарушение кровообращения.

На основании полученных нами результатов можно констатировать, что деятельность симпато-адреналовой системы подвержена фазовым изменениям; симпато-адреналовая система принимает активное участие в гомеостазисе организма в период тяжелого стресса при послеабортном сепсисе.

Возникающая при бактериальном шоке циркуляторная недостаточность во многом может быть объяснена первоначальной симпато-адреналовой гиперактивностью, вслед за которой следует быстрое и глубокое подавление симпато-адреналовой системы во всех звеньях.