Применение ацедоксина и изоланида при недостаточности кровообращения

Аннотация

Мы испытывали новый гликозид наперстянки —ацедоксин (ацетил-дигитоксин). Этот препарат производят на венгерском фармацевтическом заводе «Гедеон Рихтер»; он представляет собой ланатозид «А» шерстистой наперстянки, сходный с дигитокси­ном пурпурной наперстянки.

Полный текст

Согласно литературным данным [1, 2, 3], ацедоксин обладает большой фармаколо­гической активностью (в 2,8 раза активнее дигоксина), быстро всасывается из желу­дочно-кишечного тракта (в течение 40 мин.), а выделяется из организма быстрее диги­токсина, поэтому менее токсичен. Установлено, что всасываемость ацедоксина из желудочно-кишечного тракта составляет 80%, а коэффициент выведения — 10%.

Под нашим наблюдением было 36 больных в возрасте от 20 до 65 лет с различ­ной степенью недостаточности кровообращения. У 18 чел. был порок сердца и у 18 — атеросклеротический кардиосклероз или миокардиодистрофия различного происхожде­ния. С недостаточностью кровообращения II А ст. было 10 чел., II Б ст.—14, III ст.— 12. У 20 больных была мерцательная аритмия, преимущественно тахикардитического типа, с более или менее выраженным дефицитом пульса- Подавляющее большинство больных страдает недостаточностью кровообращения длительное время. Больные полу­чали таблетки, содержащие 0,2 мг ацедоксина, 2—3 раза в день. После нормализации частоты сердечных сокращений и ликвидации дефицита пульса мы снижали дозу пре­парата и в дальнейшем проводили лечение поддерживающими дозами (0,1— 0,2 мг в день). Внутривенно ацедоксин вводили по 0,2 мг 1 раз в день в течение 5—30 дней.

У 34 больных ацедоксин оказал благоприятное действие. У всех отмечено урежение пульса. У части больных мерцательная аритмия полностью исчезла, у других де­фицит пульса уменьшился, у большинства исчезла или значительно ослабла одышка, у ряда больных увеличился диурез. Однако при больших отеках или асците приходи­лось дополнительно применять мочегонные средства. Печень под влиянием лечения ацедоксином, как правило, уменьшалась.

Следует отметить, что если на АД препарат не оказывал влияния, то венозное давление к концу курса лечения значительно снижалось. Положительной динамики БКГ в результате курсового лечения нам отметить не удалось. На ЭКГ у большинства больных наблюдалось увеличение продолжительности сердечных циклов, а у не­которых — незначительное удлинение интервалов PQ и QRS, а также «корытообраз­ное» снижение интервала ST, что, как известно, наблюдается иногда при лечении пре­паратами наперстянки.

Под влиянием курсового лечения ацедоксином значительное улучшение наступило у 10 больных, улучшение — у 18, незначительное улучшение — у 6; у 2 эффекта не было. У этих 2 больных строфантин тоже не дал положительного результата. Наибо­лее выраженное действие ацедоксин оказывал при II А и II Б ст. недостаточности кровообращения, значительно менее заметное — при III ст.

При наблюдении в течение 30 мин. непосредственно после внутривенного введения ацедоксина было установлено, что замедление пульса наступало через 15 мин.

Из побочных явлений мы отмечали преимущественно тошноту, у 1 больного голо­вокружение и головные боли. Все эти явления исчезали при уменьшении дозировки. Таким образом появление тошноты можно считать сигналом к уменьшению дозы пре­парата.

Аналогичные данные мы получили при клиническом испытании венгерского пре­парата изоланида, которым мы лечили 15 больных. Изоланид —это гликозид (дигиланид «С») шерстистой наперстянки. Мы применяли его внутривенно по 0,5—1 мл, реже по 2 мл. В части случаев мы давали изоланид внутрь по 10 капель или в таблетках по 0,25 мг 3 раза в день.

Значительное улучшение было достигнуто у 7 больных, в том числе у 3 с III ст. недостаточности кровообращения, улучшение — у 5. У 2 больных эффекта не было. У 1 больного введением 2 мл препарата удалось купировать приступ пароксизмальной тахикардии. Результаты лечения изоланидом были, по нашим данным, не хуже, чем от строфантина, иногда же изоланид оказывал хорошее действие у больных, у которых лечение строфантином не приводило к заметному сдвигу. Применение изоланида внутрь давало несколько худшие результаты. Однако после улучшения, достигнутого внутривенным введением гликозида, пероральное его применение зачастую поддержи­вало полученный терапевтический эффект. Побочных явлений при лечении изоланидом, даже длительном, не наблюдалось.