Свертывающая система крови при субтенториальных опухолях головного мозга

Аннотация

Коагуляционные свойства крови при опухолях головного мозга разной степени зрелости освещены в литературе недостаточно.

Полный текст

Настоящее сообщение основывается на исследовании изменений коагуляционных свойств крови в зависимости от степени выраженности общемозговых симптомов у больных с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мозга.

Под нашим наблюдением было 26 больных со зрелыми и 28 с незрелыми опухоля­ми задней черепной ямки. Мужчин было 23, женщин — 31. Контрольную группу соста­вили 50 практически здоровых мужчин в возрасте от 17 до 35 лет.

По степени выраженности общемозговых симптомов мы выделили три группы больных: 1-я — с невыраженными общемозговыми симптомами (18 чел., из них с не­зрелыми опухолями — 5, со зрелыми — 13), 2-я — со слабо выраженными общемозго­выми симптомами (25 чел., с незрелыми опухолями — 16, со зрелыми — 9), 3-я — с резко выраженными общемозговыми симптомами (11 чел., с незрелыми опухолями — 7, со зрелыми — 4). Таким образом, у больных с доброкачественными опухолями в 72% общемозговые симптомы не были выражены, у больных с незрелыми бластома­ми общемозговые симптомы преобладали (82%).

Гипертензионный синдром у наших больных был обусловлен повышением внутри­черепного давления за счет роста и увеличения в размерах опухоли, биологических особенностей бластом, нарушения интракраниального венозного и артериального кро­вообращения, ликворообращения и выраженного в разной степени отека — набухания головного мозга. В таких необычных условиях деятельность центральной нервной си­стемы претерпевает значительные изменения. На высоте общемозговых симптомов или в период гипертензионных кризов (в зависимости от стадии развития патологического процесса) больные впадают в сопорозно-коматозное состояние, что в свою очередь отражается на функциях различных органов, главным образом печени, как органа, принимающего участие в образовании многих факторов свертывающей системы крови. Следовательно, этот период у больных является наиболее неблагоприятным. Если своевременно не будут предприняты необходимые меры (дегидратационная терапия, оперативное вмешательство), может наступить срыв компенсаторных сил организма, в частности нарушение взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Мы изучали толерантность плазмы к гепарину, время рекальцификации плазмы, тромбопластическую активность крови, кальций, протромбин и его потребление, плаз­менный Ас-глобулин, проконвертин, фибриноген, время свертывания крови, время кро­вотечения, концентрацию гепарина в плазме, фибринолитическую активность крови. Полученные результаты были обработаны методом вариационной статистики.

Все больные с отчетливыми общемозговыми симптомами получали дегидратационную терапию. При выраженных гипертензионных кризах мы в срочном порядке про­изводили дренирование желудочковой системы путем наложения длительного дренажа по А. А. Арендту и применяли лиофилизированную мочевину.

Как показали наши исследования, опухоли головного мозга субтенториальной ло­кализации оказывают определенное влияние на функцию свертывающей и противо­свертывающей систем крови. Эти изменения были обнаружены у больных как со зре­лыми, так и с незрелыми новообразованиями.

У больных с доброкачественными опухолями задней черепной ямки активность протромбина, плазменного Ас-глобулина, проконвертина снижается, процент фибрино­гена увеличивается. Одновременно повышается концентрация свободного гепарина в плазме и уменьшается толерантность плазмы к гепарину. Такие изменения, но бо­лее глубокого характера, отмечены у больных с общемозговыми симптомами и гипертензионными кризами. При компенсированных состояниях динамическое равновесие свертывающей и противосвертывающей систем крови сохраняется благодаря установ­лению его на новом уровне.

Падение свободного гепарина, прокоагулянтов, тромбопластической активности крови и активация фибринолитической системы сопровождаются повышением толе­рантности плазмы к гепарину и нарастанием количества фибриногена.

Еще более глубокие изменения были обнаружены у больных с незрелыми нейро­эктодермальными опухолями задней черепной ямки. Как правило, коагуляционные свойства крови зависели от степени выраженности внутричерепной гипертензии. На­блюдалось отчетливое угнетение функции свертывающей системы крови: концентрация протромбина и его потребление, активность проконвертина, фактора V, тромбопласти­ческая активность крови были снижены, количество фибриногена увеличено. Фибрино­литическая активность крови была уменьшена, но не выходила за нижнюю границу нормы. Содержание свободного гепарина в плазме было повышено, а толерантность плазмы к гепарину снижена.

Ослабление функции свертывающей и усиление активности противосвертывающей систем крови могут быть причиной развития геморрагических состояний. Эти изменения выражены у больных с общемозговыми симптомами и гипертензионными кризами. Тяжесть описанных синдромов нарастала за счет продолжающегося нарушения кро­вообращения и развития острого кровоизлияния в опухоль, иногда с прорывом в же­лудочки, субарахноидальное пространство или вещество мозга.

По мере снижения внутричерепной гипертензии и улучшения мозгового кровооб­ращения сглаживался гипокоагуляционный синдром. Уменьшение интракраниального давления отмечалось как в результате применения мочевины и других дегидратационных средств, так и от внутривенного введения гипертонического раствора аминокап­роновой кислоты.