Materials on the geography of atherosclerosis

Abstract

The material accumulated by Soviet pathologists testifies to the presence of some geographical features of the pathology of atherosclerosis as the main (AO) and as a concomitant (AS) disease.

Full Text

Накопленный советскими патанатомами материал свидетельствует о наличии неко­торых географических особенностей патологии атеросклероза как основного (АО) и как сопутствующего (АС) заболевания.

Э. Э. Кениг (1965, 1967) выделяет для атеросклероза 3 климатические зоны СССР: I — зону жаркого климата (южную); II — континентального (среднюю часть СССР); III — приморского (побережье Балтийского моря). Максимальное число умерших от АО в I зоне — лица 60—70 лет, а во II и III зонах — лица 60—80 лет. До 60 лет пре­обладают мужчины, а после 70 — женщины.

И. В. Давыдовский (1958) отметил, что в 1928—1932 гг. в Москве АО был обнару­жен у 12% взрослых старше 30 лет. Была выявлена еще многочисленная группа людей с АС, но эти люди умирают не от атеросклероза, а от других заболеваний. Б. В. Анти­пов и др. (1964) указали, что в 1962 г. в Московской области у людей старше 30 лет АО установлен в 12%, но чаще в возрасте от 50 до 70 лет; Р. Д. Штерн (1964) уточ­нил, что АО чаще был у мужчин. М. Ф. Завьялова и др. (1967) сообщили, что за 1946—1964 гг. в Курске АО констатирован в 8,25%, чаще у лиц от 61 до 70 лет (43,78%).

По данным П. В. Сиповского (1960, 1963), в Ленинграде в 1955—1958 гг. у лиц 30—40 лет АО был обнаружен лишь в отдельных случаях, а у лиц 60—80 лет — почти в 50% и чаще у женщин. В 1932—1933 гг. частота АО у лиц старше 20 лет составляла 8,4%, а в 1957—1959 гг. — уже 9,2%. 3. А. Власова (1963) указала, что в Ленинграде в 1954—1958 гг. атеросклероз отмечен в 30,3%, чаще у мужчин, причем как АО он был резко выражен только в четверти случаев. Что касается АС, то при злокачественных опухолях он наблюдался в 33,8%, при пороках сердца — в 21,2%, при болезнях почек — в 21,4%, при болезнях крови — в 13,2%, при циррозах печени — в 23%, при хо­лециститах и камнях желчного пузыря — в 54,4%, при панкреатитах и панкреонекрозах—в 45%, при язвенной болезни — в 21,3%, при хронических неспецифических забо­леваниях легких — в 51,6%, при туберкулезе легких — в 18%, при диабете—в 47,3%.

В свете географической патологии атеросклероза интересны следующие данные.

В Якутске в 1957—1962 гг. (В. Д. Афанасьева, 1965, 1967) АО выявлен в 5,1%. (у коренного населения в 1,5%, а у русских и приезжих — в 8,6%). В 1948—1959 гг. (М. В. Ищенко, 1964) атеросклероз здесь встречался лишь в виде единичных заболе­ваний и не входил в список краевых болезней. Отношение частоты АО у коренного на­селения и у приезжих составляло 1:17. У первых артерии сердца были поражены редко, а у вторых — часто и у более молодых лиц.

А.И. Воротилкин (1962), А. И. Воротилкин и П. И. Воротилкина (1962) сообщили, что в Челябинске атеросклероз отмечен в 44,3% (в том числе тяжелый АО в 10,2%), у мужчин в 2—3 раза чаще. По материалу другой больницы АО у лиц старше 30 лет составил 8,3%. В 1963 г., по данным А. И. Воротилкина, всего атеросклероз был уста­новлен в 48%, причем одна треть АО падала на лиц старше 20 лет, преимущественно мужчин. Наиболее часто были поражены аорта, коронарные и мозговые артерии. АС при раке зарегистрирован в 4%, туберкулезе — в 1%, гипертонической болезни — в 1,2% к общему числу вскрытий. За 1946—1964 гг. атеросклероз различной степени вы­раженности составил 43,5%, в том числе АО—4,5% (1967).

В.А. Самсонов (1962, 1963) в Петрозаводске за 1951—1958 гг. нашел у лиц старше 20 лет атеросклероз в 64,8%, в том числе АО в 8,8% и чаще в возрасте старше 50 лет. В возрасте от 20 до 40 лет отмечены единичные случаи АО. В 56% выявлен АС, в том числе в 9% в сочетании с гипертонической болезнью (сочетанный атеросклероз). В Чите (Н. ДА. Айнгорн и др., 1965, 1967) АО и гипертоническая болезнь были причиной смерти у 20,4% умерших; чаще атеросклеротический процесс поражал аорту, коронар­ные и мозговые артерии.,

Во Владивостоке (П. С. Разин и Л. Д. Мухина, 1960) за 1949—1958 гг. АО зафик­сирован в 9,5%, в подавляющем числе у местных уроженцев и постоянных жителей; в 84,1% АО сопутствовал гипертонической болезни. 54% составил АС при различных заболеваниях.

В Мукачеве (С. И. Бергман, 1963, 1965, 1967) за 1949—1964 гг. на вскрытии атеро­склероз был выявлен в 38,6%, в том числе у лиц до 40 лет в 1,8%, а старше 40 лет— в 53,9% с ростом за последние 5 лет до 62,5%. У лиц от 20 до 40 лет АО найден в 0,68%, а АС — в 2%, у лиц старше 40 лет соответственно в 10,2 и 33,9%. Чаще АО был у женщин, а АС — у мужчин.

В Харькове и области (Г. Л. Дерман и Л. С. Гончарова, 1963) АО у лиц старше 20 лет установлен в 12,8%, а АС — в 31,4% (он был анатомически выражен, являлся со­путствующим для гипертонической и других болезней, но без серьезных осложнений). Вместе с легкими проявлениями АС был в 92%; только в 8% у лиц старше 20 лет пол­ностью отсутствовали анатомические признаки атеросклероза. С возрастом частота атеросклероза повышается, особенно на шестом десятилетии. Более прогрессивно атеросклероз развивается у людей с повышенной упитанностью. У жителей городов преобладают тяжелые формы атеросклероза, а у сельских жителей — более легкие. Поражаются преимущественно аорта и коронарные артерии; в артериях мозга чаще бывают мягкие степени поражений.

А. М. Вихерт и др. (1965, 1967) по Харькову и Риге отмечают неравномерное раз­витие атеросклероза в различные десятилетия жизни. Наибольший темп прироста пора­жений в аорте приходится на возраст 60—69 лет, в венечных артериях — на 40—49 и 60—69 лет у мужчин и 50—59 лет у женщин. До 40 лет в интиме аорты в основном наблюдается липоидоз, а после — фиброз. У мужчин атеросклероз развивается раньше, быстрее и интенсивнее, особенно это проявляется в коронарных артериях. У жителей Харькова степень поражения аорты и коронарных артерий, как правило, больше, чем у рижан.

Е. А. Успенский и др. (1965, 1967) сообщили, что в Одессе за 1952—1961 гг. у лип, умерших в возрасте 20 и более лет, АО был в 16,6% и АС в 29,7%.

А.М. Лившиц (1965, 1967) не обнаружил существенной разницы атеросклеротиче­ских поражений аорты в большинстве возрастных групп мужчин и женщин — жителей Ялты и Таллина. Не получено убедительных доказательств существенного влияния кли­мата южного берега Крыма на развитие атеросклероза у местного населения. Влияние климата перекрывается более значительным действием таких факторов, как условия труда, характер питания и «темп жизни».

Г. Г. Автандилов (1963) приводит данные о распространении атеросклероза в Кабардино-Балкарской АССР. Среди всех вскрытий у лиц старше 20 лет атеросклероз установлен в 47,6%, в том числе АО — в 23% и АС — в 24,6% (преобладали мужчины). АО после 30 лет был в единичных случаях, на пятом десятилетии — в 25,6%, на ше­стом— в 35% и на седьмом — в 19,8%. АС чаще был у мужчин; в четвертом десятиле­тии он наблюдался в 17,8%, в пятом — в 25,2%, в шестом — в 33%, а в седьмом — только в 16%. При АО аорта была поражена во всех случаях, венечные ортерии — в 83%, артерии мозга—в 34%.

В.К. Жгенти (1963) отметил учащение атеросклероза в Тбилиси. За последние 10 лет начальный атеросклероз обнаруживался у лиц в возрасте 20—30 лет, чаще стал выявляться АС в возрасте 50—60 лет. У лиц в возрасте от 50 до 60 лет атеросклероз достигал 90%, а у более старших — 100%. С возрастом атеросклероз прогрессирует по степени выраженности и числу, он более отчетлив у лиц с умеренной и повышенной упитанностью, особенно при поражении коронарных и мозговых артерий.

По данным А. М. Черного и Л. И. Каменева (1967) в Жданове за 1946—1964 гг. АО составил 7,54% и АС — 26,3%.

С.А. Гамиянц и А. И. Магрупов (1965, 1967) сообщили, что в Самаркандской об­ласти атеросклероз у коренных жителей выявляется в 24,9%, у некоренных достигает 60,3%. Несколько чаще атеросклероз отмечается у мужчин. П. Д. Туляганов (19'65, 1967) в Андижанской области констатировал атеросклероз у лиц старше 20 лет в 40%, от 40 до 80 лет — в 52,8%, чаще у мужчин. У коренного сельского населения атеро­склероз был в 1,5 раза реже, чем у европейского и городского. С возрастом увеличи­валась частота атеросклероза и степень его интенсивности. АО отмечен в 10%, АС — в 17,2%. Преобладали поражения аорты и коронарных артерий (73%) и артерий мозга (11,8%).

М. Я. Лауфер (1962) в Андижане за 1948—1957 гг. обнаружил атеросклероз аорты в сколько-нибудь значительной степени только у лиц старше 39 лет. Всего атеро­склероз был найден в 31%. У коренного населения атеросклероз аорты был выражен менее ярко и встречался почти в 2 раза реже, чем у приезжих. В 1964 г. М. Я. Лауфер за 1949—1960 гг. у лиц старше 40 лет выявил атеросклероз коронарных артерий у мужчин коренного населения в 11,4% против 24,1% у некоренного, а у женщин соот­ветственно у 11,35% против 21,21%. У женщин атеросклероз был чаще после 60 лет. У коренного населения коронарный атеросклероз увеличивался с возра­стом, а у некоренного он был высок в сравнительно молодых группах. Коронарная болезнь развивается преимущественно из гипертонической болезни и у лиц с чрезмер­но развитой жировой клетчаткой.

С. В. Малышев и К. С. Мустафин (1965, 1967) во Фрунзе, Оше и Джалал-Абаде у лиц старше 20 лет обнаружили АО в 11,5%, АС — в 62,4%. У городских жителей АО и АС встречались в 3 раза чаще, чем у сельских. У лиц коренной национальности АО от­мечен в 2,4%, у русских — в 12,9%. Атеросклероз у коренных жителей возникает на 10—15 лет позже, чем у приезжих.

П. П. Очкур и др. (1965, 1967) в Алма-Ате за 1959—1963 гг. установили атеро­склероз в 61% (АО — в 30%, АС — в 56% и атеросклероз как сочетанное заболева­ние—в 14%). Частота атеросклероза увеличивалась с возрастом. В 10% он сочетался с гипертонической болезнью, в 10,8%—с ревматическим эндомиокардитом, в 1%—с сифилитическим мезаортитом, при этом преобладали тяжелые формы атеросклероза, что объясняется суммарным действием сочетавшихся заболеваний. Т. В. Бабаджанова (1965, 1967) в Ашхабаде за 1954—1963 гг. у лиц старше 30 лет выявила атероскле­роз в 62,9% (у европейцев—в 92,85% и у коренного населения — в 7,15%). Чаще всего атеросклероз наблюдался у лиц в возрасте 50—60 лет (более 21%) и старше 60 лет (в 16,3%). У лиц в возрасте 30—40 лет он отмечен в 3,5%. АС найден в 51%, АО — в 11,9%, чаще у мужчин. У опухолевых и туберкулезных больных АС был слабо выражен. Первые признаки атеросклероза проявлялись с 26—30-летнего возраста, про­грессировали после 40 лет. У лиц местной национальности атеросклероз протекал в ме­нее выраженных формах и наблюдался в более старших возрастных группах.

В Калинине (Л. Н. Попов, 1960) АО у лиц в возрасте 40—50 лет установлен в 7,6%, у лиц 50—60 лет — в 22,8%, 60—70 лет — в 37,9% и старше— в 31,7%. Часто при гипертонической болезни АС был у лиц до 30 лет. В Куйбышеве Н. Ф. Шляпниковым (1960) атеросклероз определен всего в 29%, а как АО — в 8%. По данным же П. С. Беспалова и coтp. (1960), АО среди всех случаев атеросклероза встречался там почти в 22,4%, а АС — в 77,6%, в основном у мужчин. АО был у лиц старше 30 лет в отдельных случаях, чаще всего в возрасте 60—80 лет и в наиболее тяжелой степени. У лиц среднего возраста и старше 80 лет признаки атеросклероза были менее тяжелы­ми. Преимущественно были поражены аорты, артерии сердца и мозга. В аорте был поражен главным образом брюшной отдел, преобладали склеротические бляшки, мало было склероза с язвами и петрификацией, еще меньше — тромбоза, совсем мало — случаев с одним только липоидозом. АС при раке отмечен 400 раз, при гипертони­ческой болезни — 127, туберкулезе—115, нефрите — 75, ревматизме — 66, желчнока­менной болезни — 20, циррозах печени — 23, эмфиземе легких — 48, диабете — 7, раз­ных инфекционных заболеваниях — 193, а также при единичных других заболеваниях. АС отличался пестротой, т. е. различной морфологией и степенью атеросклеротических поражений. В частности, он был выражен слабее при раке, чем при гипертонической болезни, диабете и туберкулезе. Инфекционные заболевания с АС протекали тяжело. Всегда АО был в более тяжелой степени, чем АС. Ю. А. Смирнов и coтp. (1960) приво­дят по Куйбышеву другие данные. Ими АО был найден в 15,2%, чаще у женщин (в 56%), в 60% он наблюдался в возрасте 60—70 лет. С возрастом увеличивается его распространенность и степень поражений. Иногда отмечается тяжелый атеросклероз у молодых и слабый — у стариков. В аорте были более резкие изменения, атеросклероз органов всегда сочетался с поражением аорты. АС чаще был при раке, туберкулезе и гипертонической болезни, но при последней он был резче выражен. Н. И. Артемов и др. (1965, 1967) указывают, что в Куйбышевской области за 1954—1963 гг. смертность от АО возросла по городам области на 16,7%, а в сельской местности — на 152,4%. Чаще всего причинами смерти являлись атеросклероз коронар­ных артерий и головного мозга. М. Л. Бирюков и др. (1965, 1967) подсчитали, что в г. Горьком и области АО составляет 7,6%. У лиц старше 30 лет он был в 17,4%, старше 40 лет — в 19,8%, главным образом у мужчин, причем мужчины умирали от АО в более раннем возрасте, чем женщины (на 5—10 лет). Чаще АО был в аорте и коронарных артериях (68,4%) и затем в артериях головного мозга (19,3%).

Мы в Казани по материалам прозектуры Республиканской клинической больницы за 1956—1965 гг. преимущественно у сельских жителей в возрасте старше 20 лет установили АО в 6%, а АС у лиц старше 1 года — в 46,6%. Частота атеросклероза у мужчин и женщин была почти одинаковой. АО мы находили чаще (в 9%) у лиц старше 40 лет, а АС был в 1 случае выявлен уже в возрасте 1 г. 7 мес. (при ревматизме). Обе формы атеросклероза были преимущественно у лиц 40—70-летнего возраста, отдельные случаи наблюдались у лиц до 90 лет. При АО в основном поражалась аорта множе­ственными фиброзно-склеротически ми и атероматоз но-склеротическими бляшками, иногда с изъязвлением и кальцинозом, с аналогичными, но более слабыми поражениями коронарных и мозговых артерий. АС у лиц молодых и до 40 лет проявлялся почти только в аорте и в более слабой степени, с преобладанием липоидоза, с немногими фиброзными и атероматозными бляшками, преимущественно в брюшном отделе аорты. У лиц старше 40 лет АС проявлялся более выражение и тяжело в соответствии с возра­стом, но лишь с частичным изъязвлением и кальцинозом фиброзных и атероматозных бляшек. При АО весьма частыми причинами смерти были органные осложнения — ин­фаркты миокарда, кровоизлияния в мозг, острая и хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. АС отмечался, как правило, при ряде других основных заболеваний. Часто АС был у лиц старше 40 лет при злокачественных опухолях. С этого же возраста он встречался при хронических заболеваниях легких (эмфизема, бронхоэктатическая болезнь) и при диабете, у более молодых, с 20 лет, — при гипертонической болезни и хронических заболеваниях почек. С еще более молодого возраста, с первых лет первого десятилетия жизни, АС наблюдался при сердечных формах ревматизма. Нужно доба­вить, что АС в различной степени выраженности был выявлен в Казани (А. А. Ахмет­зянов, 1967) у многих больных хроническим легочным туберкулезом (умерших в возра­сте от 23 до 50 лет, по материалу прозектуры туберкулезного диспансера). Наконец, мы напоминаем о сообщениях Г. Г. Непряхина (1938, 1942), что в Астрахани атероскле­роз в простой и сложной форме может сочетаться с одним и несколькими другими заболеваниями — малярией, сифилисом, проказой, туберкулезом, ревматизмом, опу­холями и т. д.

В заключение отметим, что в СССР атеросклероз наблюдается всюду, но в патологоанатомическом материале он проявляется не везде одинаково.

В северных, среднеазиатских и других районах у коренного и сельского населения атеросклероз обнаруживается реже и протекает менее тяжело, что связано, несом­ненно, с историческими, геолого-географическими, климатическими и другими особен­ностями жизни и труда населения. Урбанизация и интенсификация современной жизни находят свое отражение в частоте и степени развития атеросклероза, что, в частности, проявляется в наблюдаемой во многих местах почти одинаковой поражаемости атеро­склерозом мужчин и женщин.

Сопутствующий атеросклероз, часто связанный с определенным рядом заболева­ний (ревматизм, гипертоническая болезнь, туберкулез, рак и другие), всюду представ­лен в более высоких цифрах, чем атеросклероз как основное заболевание. Это позво­ляет думать, что сопутствующий атеросклероз является патогенетическим предшест­венником атеросклероза как основного заболевания.