Combined endotracheal anesthesia during a cesarean section in a woman in labor with acute pulmonary heart failure

Abstract

The development of acute pulmonary heart failure in women in childbirth is a serious pathology, often ending tragically for the mother and fetus. The severity is aggravated if, with this formidable complication, an abdominal delivery is necessary.

Full Text

Развитие острой легочно-сердечной недостаточности в родах у женщин пред­ставляет собой тяжелую патологию, чаще заканчивающуюся трагически для матери и плода. Тяжесть усугубляется, если при этом грозном осложнении возникает необхо­димость абдоминального родоразрешения.

М. А. Петров-Маслаков и Я. С. Кленицкий сообщают по одному наблюдению отека легких у больных, который считают проявлением токсикоза II половины бере­менности, со смертельным исходом для матери и плода во время операции кесарева сечения. Методы обезболивания при этом не указаны.

Мы наблюдали острую легочно-сердечную недостаточность у роженицы. К., 21 года, которая поступила в отделение патологии беременности роддома № 1 г. Горь­кого 15/II-63 г.

В пятилетнем возрасте болела туберкулезом позвоночника и правого тазобедрен­ного сустава, в связи с чем длительное время находилась в различных больницах и санаториях.

Гинекологических заболеваний не было. Последние менструации 10/VІ-62 г. Со слов больной беременность протекала удовлетворительно.

Лордоз и кифоз позвоночника (выраженный горб), бочкообразная короткая груд­ная клетка. Нижняя правая конечность короче левой на 10 см, мышцы атрофированы. Тугоподвижность коленных суставов и правого тазобедренного, в области которых имеются обезображивающие рубцы. Передвигается с трудом на костылях. Рост — 123 см, вес — 34,8 кг. Размеры таза: 20—23—25—15. Ромб Михаэлиса неправильной формы. Живот необычной конфигурации, отвислый, смещенный в правую сторону, кожа его перерастянута, резко выражена поверхностная сосудистая сеть, окружность его — 85 см. Высота дна матки над лоном — 33 см.

Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в таз, сердцебиение ясное, 136.

Наружные половые органы недоразвиты, вход во влагалище узкий. Шейка сохра­нена, зев закрыт, Cd — 8 см. Ниже мыса в области II—III крестцовых позвонков и крестцовокопчикового сочленения определяются костные выступы. Емкость таза не­достаточная.

Жалобы на одышку при нагрузке, общую слабость. Пульс 84, ритмичный, удов­летворительного наполнения и напряжения. АД 140/95 мм. Левая граница сердца — на 1 см за среднюю аксиллярную линию, правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны чистые, приглушены. Над легкими перкуторный звук с коро­бочным оттенком, дыхание ослабленное, 20. Проба Штанге — 20 сек. Печень не паль­пируется, отеков нет. Анализ мочи и крови без изменений.

Диагноз: беременность 37—38 недель, туберкулезный лордоз, кифоз, деформация костей таза и правого тазобедренного сустава, кососуженный таз III степени, гипер­тония беременных, специфический пневмосклероз, хронический бронхит, эмфизема легких, миокардиосклероз, нарушение кровообращения I ст.

Учитывая абсолютные показания для кесарева сечения, решено было готовить женщину на операцию в плановом порядке, но у беременной ночью появилась регулярная родовая деятельность, с началом которой резко ухудшилось общее состояние: возникло вынужденное полусидячее положение, колющие боли в сердце, цианоз, кашель с жидкой пенистой мокротой, t = 37,4°. Дыхание поверхностное, до 40, пульс 110, слабого наполнения. Границы сердца оставались расширенными, тоны стали более глухими, АД 200/130 мм. В верхних отделах легких — жесткое дыхание -с множественными сухими рассеянными хрипами, в нижних — укорочение перкутор­ного звука, дыхание ослабленное, влажные хрипы.

Развившаяся острая легочно-сердечная недостаточность явилась следствием сдав­ления сокращающейся беременной маткой патологически измененных легких.

Решено было произвести кесарево сечение. В силу анатомических особенностей женщину было трудно уложить на операционном столе, пришлось прибегнуть к по­душкам, чтобы создать ложе для gibbus’a. Введено промедола 40 мг, атропина — 1 мг. В операционной начато внутривенное введение 5%. глюкозы (150 мл) с коргликоном — 0,0006. Вводный наркоз: закись азота с кислородом 7:3 л +100 мг листенона, интубация выполнена при помощи прямой ларингоскопии. Наркоз проводили эфирно-кислородно-закисной смесью, стремясь не углублять его более III ст. первого уровня. АД в течение всей операции колебалось от 170/120—200/130 мм, пульс 120— 110, дыхание только управляемое с помощью мехов. Анализ данных непрерывной оксигемометрии на протяжении всего наркоза показал, что насыщение крови кисло­родом в момент вводного наркоза и интубаций снизилось на 4% (до 92%, при исход­ном 96%), держалось на этом уровне до извлечения плода и повышалось до 95%. на последующих этапах операции. Произведено классическое кесарево сечение со стери­лизацией. Извлечен живой мальчик весом 2480,0, длиной 49 см. Кровопотеря — 350 мл. Продолжительность операции 27 мин., наркоза — 37 мин. Расход эфира 20 мл, листенона —300 мг.

Состояние больной в первые 5 часов оставалось крайне тяжелым. Послеопера­ционный период осложнился гипохромной анемией.

Выписана в удовлетворительном состоянии с живым мальчиком на 17-й день после операции. Женщина и ребенок осмотрены через год. Мать чувствует себя удов­летворительно, ребенок развивается соответственно возрасту.

Данный случай представляет, по нашему мнению, интерес тем, что примененный комбинированный эндотрахеальный наркоз в определенной степени обеспечил успех оперативного вмешательства у роженицы с острой легочно-сердечной недостаточностью.