Наш опыт лимфографии

Аннотация

Рентгеномюрфологический метод исследования лимфатической системы находит все более широкое применение в современной уроонкологии. Внедрение его в практику вызвано настоятельной необходимостью выявления метастазов в регионарных лимфа­тических узлах в связи с расширением показаний к радикальным операциям, в ча­стности, при раке мочевого пузыря.

Полный текст

Главным признаком наличия метастазов на лимфограмме является дефект напол­нения, обусловленный опухолевым поражением определенного участка лимфатического узла. Дефект наполнения может быть краевым и центральным. Меняется также струк­тура лимфатических узлов, они теряют свою гомогенность, приобретая пенистость в виде пчелиных сот. Полностью замещенные опухолью узлы совсем не выявляются, в резуль­тате чего цепочка лимфатических узлов прерывается (симптом блокады лимфоузлов).

Сообщений о ценности лимфографии в диагностике опухолей мочеполовых орга­нов не так много [1, 2].

Наши, хотя и немногочисленные (60) наблюдения также свидетельствуют, что лимфографии дает возможность правильно устанавливать показания и противопоказа­ния к радикальному хирургическому методу лечения новообразований мочевого пузыря.

Прямая лимфография нами производится методом, описанным Б. Я. Лукьянченко. Однако вместо патентованной синьки и синьки Эванса мы применяем для окрашивания лимфатического сосуда 0,4% раствор индигокармина по 2—2,5 мл. Ввиду резкой болезненности подкожной инъекции индигокармина место введения его предварительно анестезируем 0,25% раствором новокаина. Удалось установить зависимость хорошего окрашивания лимфатического сосуда и сохранения им тонуса от количества введен­ного красящего вещества. Так, при введении 1 мл наблюдалось быстрое спадение стенок отсепарованного сосуда, что делало невозможной пункцию. При введении же 2—2,5 мл лимфатический сосуд не спадается, тонус его хорошо сохраняется на всем протяжении введения контрастного вещества и по извлечении иглы из просвета сосуда.

Мы считаем нецелесообразным фиксировать сосуд при его пункции в дистальном отделе лигатурой или пинцетом, так как это вызывает спадение сосуда ввиду наруше­ния тока лимфы из-за пережатия в дистальном отделе. Мы подтягиваем лимфатический сосуд лигатурой в проксимальном отделе, вызывая стаз лимфы, окрашенной индигокар­мином, и, лишь слегка поддерживая за дистальную лигатуру, пунктируем лимфатиче­ский сосуд. В качестве контрастного вещества применяем йодолипол (по 8 мл на каж­дую сторону).

Учитывая проекционные возможности для уточнения данных лимфографии, мы предлагаем во всех случаях производить снимки в прямой и двух боковых проекциях с поворотом под углом в 45°. При переднезадней проекции определяются не все лим­фатические узлы малого таза, и может создаться ошибочное впечатление блокады от­дельных лимфоузлов. Боковые же проекции дают дополнительную информацию о со­стоянии лимфатической системы. В некоторых случаях для лучшего выявления отдель­ных лимфоузлов лимфотрафию можно сочетать с томографией.

Мы считаем, что лимфография является ценным дополнительным методом диагно­стики. Изучение ее следует продолжать.