Our Lymphography Experience

Abstract

The X-ray urphological method of studying the lymphatic system is increasingly being used in modern uro-oncology. Its introduction into practice is caused by the urgent need to identify metastases in regional lymph nodes in connection with the expansion of indications for radical operations, in particular, in bladder cancer.

Full Text

Рентгеномюрфологический метод исследования лимфатической системы находит все более широкое применение в современной уроонкологии. Внедрение его в практику вызвано настоятельной необходимостью выявления метастазов в регионарных лимфа­тических узлах в связи с расширением показаний к радикальным операциям, в ча­стности, при раке мочевого пузыря.

Главным признаком наличия метастазов на лимфограмме является дефект напол­нения, обусловленный опухолевым поражением определенного участка лимфатического узла. Дефект наполнения может быть краевым и центральным. Меняется также струк­тура лимфатических узлов, они теряют свою гомогенность, приобретая пенистость в виде пчелиных сот. Полностью замещенные опухолью узлы совсем не выявляются, в резуль­тате чего цепочка лимфатических узлов прерывается (симптом блокады лимфоузлов).

Сообщений о ценности лимфографии в диагностике опухолей мочеполовых орга­нов не так много [1, 2].

Наши, хотя и немногочисленные (60) наблюдения также свидетельствуют, что лимфографии дает возможность правильно устанавливать показания и противопоказа­ния к радикальному хирургическому методу лечения новообразований мочевого пузыря.

Прямая лимфография нами производится методом, описанным Б. Я. Лукьянченко. Однако вместо патентованной синьки и синьки Эванса мы применяем для окрашивания лимфатического сосуда 0,4% раствор индигокармина по 2—2,5 мл. Ввиду резкой болезненности подкожной инъекции индигокармина место введения его предварительно анестезируем 0,25% раствором новокаина. Удалось установить зависимость хорошего окрашивания лимфатического сосуда и сохранения им тонуса от количества введен­ного красящего вещества. Так, при введении 1 мл наблюдалось быстрое спадение стенок отсепарованного сосуда, что делало невозможной пункцию. При введении же 2—2,5 мл лимфатический сосуд не спадается, тонус его хорошо сохраняется на всем протяжении введения контрастного вещества и по извлечении иглы из просвета сосуда.

Мы считаем нецелесообразным фиксировать сосуд при его пункции в дистальном отделе лигатурой или пинцетом, так как это вызывает спадение сосуда ввиду наруше­ния тока лимфы из-за пережатия в дистальном отделе. Мы подтягиваем лимфатический сосуд лигатурой в проксимальном отделе, вызывая стаз лимфы, окрашенной индигокар­мином, и, лишь слегка поддерживая за дистальную лигатуру, пунктируем лимфатиче­ский сосуд. В качестве контрастного вещества применяем йодолипол (по 8 мл на каж­дую сторону).

Учитывая проекционные возможности для уточнения данных лимфографии, мы предлагаем во всех случаях производить снимки в прямой и двух боковых проекциях с поворотом под углом в 45°. При переднезадней проекции определяются не все лим­фатические узлы малого таза, и может создаться ошибочное впечатление блокады от­дельных лимфоузлов. Боковые же проекции дают дополнительную информацию о со­стоянии лимфатической системы. В некоторых случаях для лучшего выявления отдель­ных лимфоузлов лимфотрафию можно сочетать с томографией.

Мы считаем, что лимфография является ценным дополнительным методом диагно­стики. Изучение ее следует продолжать.