Особенности клинического течения послеоперационного панкреатита
- Авторы: Кравченко П.В.1, Агеев А.Ф.1, Волков В.Е.1, Федотов С.Д.1
-
Учреждения:
- Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
- Выпуск: Том 49, № 5 (1968)
- Страницы: 74-75
- Тип: Статьи
- Статья получена: 14.02.2021
- Статья одобрена: 14.02.2021
- Статья опубликована: 29.09.1968
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60941
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60941
- ID: 60941
Цитировать
Полный текст
Аннотация
С 1961 г. мы наблюдали 15 больных (9 женщин и 6 мужчин в возрасте от 14 до 73 лет), перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, у которых в послеоперационном периоде развился острый панкреатит. Им были произведены следующие операции: резекция желудка (11), холецистэктомия (2), спленэктомия (1) и панкреатодуоденальная резекция (1). Эти больные составили 1,8% от общего числа подвергшихся подобным операциям (844). Из 15 больных с послеоперационным панкреатитом у 11 наступил летальный исход.
Ключевые слова
Полный текст
С 1961 г. мы наблюдали 15 больных (9 женщин и 6 мужчин в возрасте от 14 до 73 лет), перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, у которых в послеоперационном периоде развился острый панкреатит. Им были произведены следующие операции: резекция желудка (11), холецистэктомия (2), спленэктомия (1) и панкреатодуоденальная резекция (1). Эти больные составили 1,8% от общего числа подвергшихся подобным операциям (844). Из 15 больных с послеоперационным панкреатитом у 11 наступил летальный исход.
Среди причин острых послеоперационных панкреатитов в первую очередь следует отметить травму поджелудочной железы, главным образом головки и тела железы при выделении низко сидящих и пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки, при резекции железы, а также проколы ее паренхимы при ушивании культи двенадцатиперстной кишки.
Частой причиной является нарушение кровоснабжения железы. К этому, ведут перевязка или сдавление питающих железу сосудов, тромбозы их, а также рефлекторно возникающие функциональные нарушения кровообращения с развитием венозного стаза. Наступающая при этом гипоксия ткани благоприятствует процессу самопереваривания железы активированными ферментами.
Следующая причина острого послеоперационного панкреатита — дуоденостаз. Возникающая при этом гипертензия механически передается на протоки поджелудочной железы и тем самым способствует проникновению инфекции.
Большое значение имеет непосредственный переход воспалительного процесса на железу, например при расхождении швов анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки, а также переход хронического панкреатита в острый.
Диагностика послеоперационного панкреатита крайне затруднительна. Он нередко маскируется симптомами общей тяжелой интоксикации, острой сердечно-сосудистой недостаточности с тяжелым коллапсом. Состояние больных после операции обычно расценивается как проявление основного заболевания или как симптом других осложнений (анастомозит, непроходимость кишечника и др.). Могут отсутствовать такие наиболее постоянные признаки острого панкреатита, как опоясывающие боли, частые рвоты. В тяжелых случаях панкреонекроза можно поставить под сомнение и диагностическую ценность определения диастазы в моче. Напротив, при менее бурно протекающих формах панкреатита часто обнаруживаются высокие величины диастазы, что позволяет поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение.
Исходя из литературных данных и собственных наблюдений, мы считаем возможным выделить следующие основные признаки острого послеоперационного панкреатита. При легких формах ввиду отсутствия каких-либо клинических проявлений заболевания единственным диагностическим тестом может быть повышенный уровень диастазы в моче. Но это возможно только при динамическом изучении диастазурии в послеоперационном периоде.
Клиника острого послеоперационного панкреатита средней тяжести характеризуется более продолжительной температурной реакцией, которая не может быть объяснена патологией со стороны других органов, стойким послеоперационным парезом кишечника, не проходящим в обычные сроки (3—4 дня), некоторым беспокойством больных, повышенным содержанием диастазы в моче. Живот становится болезненным в эпигастральной области, нарастают явления перитонита.
Клиника тяжелого послеоперационного панкреонекроза отличается от обычного острого панкреатита отсутствием выраженного болевого синдрома, прогрессирующим ухудшением общего состояния с преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, падение АД, коллапс). Больные обычно находятся в состоянии глубокой прострации, нередко наблюдается двигательное беспокойство, эйфория.
Больным с острым послеоперационным панкреатитом назначают голод, дренирование желудка постоянным зондом, введенным через нос, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, холод на живот, парентеральное введение жидкостей до 3—4 л в сутки, инъекции атропина и эфедрина, околопочечную или заплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов. За последнее время в комплексном лечении острого панкреатита получила широкое распространение антиферментная терапия (тразилол по 25 000—30 000 кал. ед. в день внутривенно капельно, инипрол). В тяжелых случаях с успехом могут быть использованы кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, кортизон). При безуспешности консервативного лечения в течение ближайших 24—48 часов показана релапаротомия. После эвакуации токсического выпота из брюшной полости производят обкалывание поджелудочной железы гидрокортизоном, дренирование сальниковой сумки, а при наличии перитонита накладывают контрапертуры в подвздошных областях.
Об авторах
П. В. Кравченко
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и неотложной хирургии
РоссияА. Ф. Агеев
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и неотложной хирургии
РоссияВ. Е. Волков
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и неотложной хирургии
РоссияС. Д. Федотов
Казанский ГИДУВ им. В. И. Ленина
Email: info@eco-vector.com
Кафедра хирургии и неотложной хирургии
РоссияСписок литературы
- Абасов И. Т. и Наджарова А. Г. Хирургия, 1964, 9.
- Волкова Л. П. Хирургия, 1963, 12.
- Захаров В. А. Вестн. хир., 1962, 3.
- Карелин А. А. и Быстров Н. В. Хирургия, 1966, 12.
- Лобачев С. В. Острые панкреатиты. Медгиз, М., 1953.
- Рожков А. Т. Хирургия, 1954, 2.
- Старцев И. В. Вестн. хир. 1964. 5.
- Шабанов A. H., Микиртумов С. М. и Нажесткая В. И. Хирургия, 1963, 6.
- Щербакова T. Н. Вестн. хир., 1962, 9.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)