Features of the clinical course of postoperative pancreatitis

P. V. Kravchenko; Кравченко П. В.; A. F. Ageev; Агеев А. Ф.; V. E. Volkov; Волков В. Е.; S. D. Fedotov; Федотов С. Д.

doi:10.17816/kazmj60941

Features of the clinical course of postoperative pancreatitis

Authors: Kravchenko P.V.¹, Ageev A.F.¹, Volkov V.E.¹, Fedotov S.D.¹
Affiliations:
1. Kazan State Pedagogical University named after V.I.Lenin
Issue: Vol 49, No 5 (1968)
Pages: 74-75
Section: Articles
URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/60941
DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj60941
ID: 60941

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Since 1961, we have observed 15 patients (9 women and 6 men aged 14 to 73 years) who underwent various surgical interventions on the abdominal organs, who developed acute pancreatitis in the postoperative period. He underwent the following operations: gastric resection (11), cholecystectomy (2), splenectomy (1) and pancreatoduodenal resection (1). These patients accounted for 1.8% of the total number of those who underwent such operations (844). Of 15 patients with postoperative pancreatitis, 11 were fatal.

Keywords

Kazan Medical archive

Full Text

С 1961 г. мы наблюдали 15 больных (9 женщин и 6 мужчин в возрасте от 14 до 73 лет), перенесших различные оперативные вмешательства на органах брюшной полости, у которых в послеоперационном периоде развился острый панкреатит. Им были произведены следующие операции: резекция желудка (11), холецистэктомия (2), спленэктомия (1) и панкреатодуоденальная резекция (1). Эти больные составили 1,8% от общего числа подвергшихся подобным операциям (844). Из 15 больных с послеоперационным панкреатитом у 11 наступил летальный исход.

Среди причин острых послеоперационных панкреатитов в первую очередь следует отметить травму поджелудочной железы, главным образом головки и тела железы при выделении низко сидящих и пенетрирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки, при резекции железы, а также проколы ее паренхимы при ушивании культи двенадцатиперстной кишки.

Частой причиной является нарушение кровоснабжения железы. К этому, ведут перевязка или сдавление питающих железу сосудов, тромбозы их, а также рефлекторно возникающие функциональные нарушения кровообращения с развитием венозного стаза. Наступающая при этом гипоксия ткани благоприятствует процессу самопереваривания железы активированными ферментами.

Следующая причина острого послеоперационного панкреатита — дуоденостаз. Возникающая при этом гипертензия механически передается на протоки поджелудочной железы и тем самым способствует проникновению инфекции.

Большое значение имеет непосредственный переход воспалительного процесса на железу, например при расхождении швов анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки, а также переход хронического панкреатита в острый.

Диагностика послеоперационного панкреатита крайне затруднительна. Он нередко маскируется симптомами общей тяжелой интоксикации, острой сердечно-сосудистой недостаточности с тяжелым коллапсом. Состояние больных после операции обычно расценивается как проявление основного заболевания или как симптом других осложнений (анастомозит, непроходимость кишечника и др.). Могут отсутствовать такие наиболее постоянные признаки острого панкреатита, как опоясывающие боли, частые рвоты. В тяжелых случаях панкреонекроза можно поставить под сомнение и диагностическую ценность определения диастазы в моче. Напротив, при менее бурно протекающих формах панкреатита часто обнаруживаются высокие величины диастазы, что позволяет поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение.

Исходя из литературных данных и собственных наблюдений, мы считаем возможным выделить следующие основные признаки острого послеоперационного панкреатита. При легких формах ввиду отсутствия каких-либо клинических проявлений заболевания единственным диагностическим тестом может быть повышенный уровень диастазы в моче. Но это возможно только при динамическом изучении диастазурии в послеоперационном периоде.

Клиника острого послеоперационного панкреатита средней тяжести характеризуется более продолжительной температурной реакцией, которая не может быть объяснена патологией со стороны других органов, стойким послеоперационным парезом кишечника, не проходящим в обычные сроки (3—4 дня), некоторым беспокойством больных, повышенным содержанием диастазы в моче. Живот становится болезненным в эпигастральной области, нарастают явления перитонита.

Клиника тяжелого послеоперационного панкреонекроза отличается от обычного острого панкреатита отсутствием выраженного болевого синдрома, прогрессирующим ухудшением общего состояния с преобладанием сердечно-сосудистой недостаточности (тахикардия, падение АД, коллапс). Больные обычно находятся в состоянии глубокой прострации, нередко наблюдается двигательное беспокойство, эйфория.

Больным с острым послеоперационным панкреатитом назначают голод, дренирование желудка постоянным зондом, введенным через нос, большие дозы антибиотиков широкого спектра действия, холод на живот, парентеральное введение жидкостей до 3—4 л в сутки, инъекции атропина и эфедрина, околопочечную или заплевральную новокаиновую блокаду чревных нервов. За последнее время в комплексном лечении острого панкреатита получила широкое распространение антиферментная терапия (тразилол по 25 000—30 000 кал. ед. в день внутривенно капельно, инипрол). В тяжелых случаях с успехом могут быть использованы кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, кортизон). При безуспешности консервативного лечения в течение ближайших 24—48 часов показана релапаротомия. После эвакуации токсического выпота из брюшной полости производят обкалывание поджелудочной железы гидрокортизоном, дренирование сальниковой сумки, а при наличии перитонита накладывают контрапертуры в подвздошных областях.