Комплементарная активность сыворотки крови при поздних токсикозах беременных

Аннотация

Экспериментально и клинически отмечено снижение уровня комплемента в процес­сах, связанных с сенсибилизацией организма [2, 11]. Понижение комплементарной ак­тивности сыворотки крови, как правило, сопровождает многие заболевания с аллерги­ческим генезом: сывороточную болезнь, «весенний конъюнктивит», бронхиальную аст­му, диффузные заболевания почек и т. д.

Полный текст

За последние годы накопилось много фактов, говорящих в пользу аллергической теории происхождения поздних токсикозов беременных, разновидностью которой яв­ляется теория иммуногематологического конфликта между матерью и плодом [1, 3, 4, 6, 8, 9]. Падение комплементарной активности сыворотки крови при поздних токси­козах беременных могло бы служить дополнительным доказательством аллергической теории происхождения этого заболевания. Однако данные, касающиеся титра компле­мента при поздних токсикозах беременных, малочисленны и крайне противоречивы. Так, одни авторы [7,12 и др.] не нашли снижения титра комплемента при поздних ток­сикозах беременных, в то время как другие [5, 6, 10, 13] указывают на значительное снижение этого показателя, особенно при тяжелых формах позднего токсикоза бере­менных.

Мы решили сравнить комплементарную активность сыворотки крови при нормаль­ной и осложненной поздними токсикозами беременности, а также проверить наше пред­положение, что при поздних токсикозах титр комплемента в ретроплацентарной и пу­повинной крови соответственно тоже изменяется. В литературе данные по интересую­щему нас вопросу отсутствуют.

Комплементарную активность сыворотки крови мы определяли у 90 взрослых (2 мужчин и 88 женщин) и 78 новорожденных. Всего поставлено 248 реакций. За титр комплемента мы принимали то наименьшее количество сыворотки, которое вы­зывает полный гемолиз взвеси эритроцитов в гемолитической системе при условиях инкубации в термостате при 37° в течение часа.

У 8 неберемениых женщин чадородного возраста, у которых не было инфекцион­ных, аллергических заболеваний и беременности в прошлом и в момент обследования, и у 2 мужчин титр комплемента был равен 0,44±0,003, что находится в пределах об­щепринятой нормы.

Далее мы определяли комплементарную активность сыворотки крови, взятой в день родов, у 39 женщин с нормально протекающей беременностью. Результаты ре­акции показали, что комплементарная активность сыворотки крови не зависит от воз­раста, этнической принадлежности, количества предыдущих беременностей и составля­ет 0,06±0,0018. Отсюда наглядно видно, что в родах, а вероятнее всего во второй по­ловине беременности вообще, титр комплемента снижен на 26% по сравнению с нор­мой (t=4,4). Комплементарная активность сыворотки ретроплацентарной крови у 38 женщин этой группы оказалась равной 0,064±0,0026. Кроме того, мы ставили реак­цию с сывороткой крови, взятой из пуповины, у 38 новорожденных при нормально про­текающей беременности. Титр комплемента пуповинной крови составил 0,066±0,0024. Бросается в глаза частое совпадение этого показателя с титром комплемента в ретро­плацентарной крови, однако титр комплемента пуповинной крови несколько ниже, чем ретроплацентарной. Возможно, что некоторое снижение титра комплемента пуповин­ной крови объясняется незрелостью иммунореактивных систем организма новорожден­ного. Статистически снижение комплементарной активности пуповинной и ретропла-центарной крови по сравнению с материнской не подтвердилось (t<2). Следователь­но, при неосложненной беременности титр комплемента в крови, взятой из вены в день родов, значительно ниже нормы, а комплементарная активность ретроплацентарной и пуповинной крови имеет тенденцию к уменьшению по сравнению с материнской кровью.

Комплементарную активность сыворотки крови мы определяли у 41 женщины с поздними токсикозами беременных и выяснили, что при поздних токсикозах любой формы и степени тяжести (за исключением отека беременности) титр комплемента зна­чительно ниже (0,107±0,0064), чем при нормально протекающей беременности (t = 7). Чем тяжелее протекает поздний токсикоз беременных, тем ниже титр комплемента в крови: при отеках беременных он равен 0,051; при нефропатии беременных I ст. — 0,076; II ст. — 0,102; III ст. — 0,136; при эклампсии — 0,146; при сочетанных токсикозах бе­ременности — 0,134.

Таким образом, полученные нами данные показывают, что между снижением тит­ра комплемента и степенью тяжести токсикоза существует строго определенная за­висимость, которая, по нашему мнению, может быть использована как дополнительный критерий для оценки тяжести состояния больной, а также как критерий излеченности при постановке реакции в динамике. Мы предлагаем широко внедрить определение тит­ра комплемента при позднем токсикозе в клиническую практику, так как оно является более ценным тестом, чем определение мочевины или остаточного азота в крови. К ана­логичному выводу пришла и А. М. Зотова (1966).

Титр комплемента ретроплацентарной крови при поздних токсикозах беременных равен 0,12±0,0059, пуповинной крови новорожденных — 0,104±0,0049, что также зна­чительно ниже нормы (t1 = 8,6; t2 = 6,8).

В доступной нам литературе мы не встретили данных о связи между комплементар­ной активностью сыворотки крови и групповой и резус-принадлежностью крови матери и плода. Выяснилось, что комплементарная активность сыворотки крови у здоровых беременных, так же как и у небеременных женщин, снижается в случае принадлеж­ности крови к О (I) и А (II) группам и при отсутствии резус-фактора в крови. Эта же закономерность сохраняется и при определении титра комплемента в ретроплацен­тарной и пуповинной крови ребенка. При неосложненной беременности и разноименных несовместимых группах крови матери и ребенка комплементарная активность ретро­плацентарной крови значительно снижена по сравнению с титром комплемента в кро­ви, взятой из вены, что, возможно, связано с участием комплемента в реакции изоан­тигенов плодного яйца с соответствующими изоантителами. При поздних токсикозах беременных происходит как бы сглаживание этой закономерности, и мы приходим к выводу, что комплементарная активность сыворотки крови при поздних токсикозах беременных почти не зависит от сочетания групп крови и резус-принадлежности матери и ребенка, а связана с тяжестью основного заболевания.

Мы считаем, что основная причина резкого падения титра комплемента при позд­них токсикозах беременных лежит в связывании комплемента комплексом антиген — антитело (аналогичная мысль была высказана И. С. Климец, 1967). Эта гипотеза подтверждается тем, что у 78% беременных с поздним токсикозом мы обнаружили с помощью реакции пассивной гемагглютинации по Бойдену свободно циркулирующие антитела к элементам плодного яйца в крови, причем чем ниже комплементарная актив­ность сыворотки крови, тем выше титр реакции Бойдена.

Тот факт, что комплементарная активность ретроплацентарной крови при поздних токсикозах беременных значительно падает по сравнению с титром комплемента в об­щем русле, позволяет думать, что реакция антиген — антитело происходит в тканях плодного яйца с участием комплемента, а это ведет к их повреждению и увеличению проницаемости, способствуя еще большему увеличению процессов аутосенсибилизации; создается так называемый «порочный круг». Однако нельзя полностью отрицать и уча­стие комплемента в реакции антигена с антителом в кровеносном русле с выделением большого количества медиаторов и токсических продуктов.